某院患兒2453株肺炎鏈球菌臨床分離株的耐藥性分析

王麗

（電子科技大學醫學院附屬婦女兒童醫院<成都市婦女兒童中心醫院> 四川 成都 610000）

肺炎鏈球菌（streptooccus pneumoniae,SP）是引起兒童和成人獲得性肺炎的常見病原體之一，也是引起中耳炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等感染[1]。自發現第一株青霉素耐藥的肺炎鏈球菌以來，肺炎鏈球菌的耐藥性引起了廣泛關注。我國肺炎發病率較高，其中兒童和老年人是高危人群[2]，對青霉素、紅霉素等抗菌藥物的耐藥性逐漸增多出現了多重耐藥的肺炎鏈球菌。為了解我院住院患兒肺炎鏈球菌的耐藥分布，現對臨床分離的2453株肺炎鏈球菌進行耐藥性分析。

1.資料和方法

1.1 菌株來源

收集成都市婦女兒童中心醫院2016年6月－2019年6月兒科住院臨床標本中分離到的肺炎鏈球菌，剔除同一病人同一部位重復分離菌株，共收集到2453株。

1.2 儀器與試劑

VITEK2 Compact型細菌鑒定藥敏分析儀及其配套的GP鑒定卡、ATB ATERP5藥敏條均為法國梅里埃公司產品，藥敏紙片均由英國 Oxoid 公司生產；血平板及巧克力平板為鄭州安圖公司產品。質控菌株為肺炎鏈球菌ATCC49619。

1.3 檢測方法

根據《全國臨床檢驗操作規程》(第4版)的要求，對來自臨床送檢的痰液、腦脊液、全血、分泌物等標本中的肺炎鏈球菌進行分離培養。采用法國梅里埃 VITEK2 Compact全自動細菌分析儀對培養出的細菌進行進一步鑒定，采用ATB ATREP5與K-B 紙片進行藥敏試驗。實驗結果的判定根據美國臨床實驗室標準 化委員會(CLSI)2017 年的標準執行。

1.4 統計學方法

采用WHONET 5.6 統計軟件對數據進行統計分析處理。

2.結果

2.1 標本來源

臨床共分離到2453株肺炎鏈球菌，主要來自于痰液標本，占97.23%；其次為全血，占1.96%，肺泡灌洗液及腦脊液標本來源較少，見表1。

表1 臨床分離的肺炎鏈球菌標本分布

2.2 耐藥情況

2453 株肺炎鏈球菌對克林霉素、四環素和紅霉素的耐藥率較高均在90%以上，對紅霉素、克林霉素、四環素的耐藥率在90%以上，均未發現利奈唑胺、泰利霉素和萬古霉素耐藥株，見表2。

表2 2453株肺炎鏈球菌對常用抗菌藥物的耐藥狀況[n(%)]

3.討論

肺炎鏈球菌通常定植于上呼吸道，有研究數據表明90%的5歲以下兒童呼吸道均定植了肺炎鏈球菌，當機體免疫力下降時，常侵入下呼吸道引起感染，而兒童由于免疫力低下，因此 易引起肺炎鏈球菌感染，并且發病急、進展快、癥狀復雜多變[5]。本次研究顯示筆者所在醫院肺炎鏈球菌感染的患者標本主要來自于呼吸道標本，其中痰液標本2385株占97.23，呼吸道感染是肺炎鏈球菌的主要感染類型。

近年來由于抗菌藥物的廣泛應用，肺炎鏈球菌的耐藥性也在不斷增加，由于染色體上基因發生突變、青霉素結合蛋白（PBPS）結構改變導致其對青霉素耐藥，引起人們的廣泛關注[6]。本院肺炎患者對青霉素的耐藥率為21.8%，高于2017年CHINET的檢測數據[4]，可能與地區抗菌藥物應用影響克隆株的傳播和耐藥株的選擇變異相關。肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素和四環素高度耐藥，其可能與ermB基因和mefA基因有關，這些藥物已不適于經驗性用藥[5]。本院分離到的SP對阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松、頭孢噻肟及氯霉素等也出現不同程度的耐藥，同時出現了美羅培南和左氧氟沙星的耐藥株，但其耐藥性均較低，因此可作為耐青霉素肺炎鏈球菌感染的備用選擇。未檢出利奈唑胺、泰利霉素、及萬古霉素的耐藥株，雖上述藥物的敏感性較高，但由于喹諾酮類、氯霉素和萬古霉素的副作用較大，故臨床不作為首選，而泰利霉素是種半合成的紅霉素衍生物，其毒副作用低，可為臨床治療耐藥肺炎鏈球菌提供一種抗生素選擇。