微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石效果分析

汪偉 劉登（通訊作者） 楊宗珂 劉遇春 胡瀟 熊世華

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院 重慶 408300）

近年來，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)技術(shù)的不斷完善，該術(shù)式逐漸得到臨床認(rèn)可并廣泛運(yùn)用，其與傳統(tǒng)手術(shù)對比，該手術(shù)方式對患者造成的創(chuàng)傷更小，出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后恢復(fù)速度更快[1]。但該手術(shù)方式容易出現(xiàn)術(shù)后出血、腹腔積液、低鈉血癥、結(jié)石殘留及感染等并發(fā)癥，對患者的康復(fù)時(shí)間產(chǎn)生一定的影響[2]。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月－2019年9月于我院接受診斷治療的168例腎結(jié)石患者。隨機(jī)分為兩組。觀察組中有84例患者，43例男性患者和41例女性患者；最小年齡18歲，最大年齡79歲；左側(cè)腎結(jié)石患者38例，右側(cè)腎結(jié)石患者41例，雙腎結(jié)石患者5例。對照組中有84例患者，44例男性患者和40例女性患者；最小年齡20歲，最大年齡80歲；左側(cè)腎結(jié)石患者37例，右側(cè)腎結(jié)石患者40例，雙腎結(jié)石患者7例。

1.2 研究方法

對照組患者接受傳統(tǒng)的手術(shù)治療，對患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，進(jìn)行一定的營養(yǎng)支持，如有異常情況出現(xiàn)，及時(shí)給予相應(yīng)處理。觀察組患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，主要治療方法如下：

患者接受全身麻醉，取截石位，在患側(cè)將5F輸尿管導(dǎo)管置入，改為俯臥位，將腎區(qū)腰部墊高，大約墊高15°～20°之間，通過B超進(jìn)行定位，穿刺點(diǎn)選擇在第12肋下腋后線與肩胛旁線交界間，實(shí)施中盞或下盞入路，完成穿刺后，將導(dǎo)絲導(dǎo)入，利用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)至F16，留置F16peel-away鞘，將輸尿管鏡放入，確定結(jié)石位置，使用鈥激光擊碎結(jié)石，將碎石沖出或夾出，手術(shù)完成后，留置雙J管和F16腎造瘺管，以KUB片為依據(jù)確定是否有殘石，由此決定是否需要二次微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對照組17例（20.24%）患者出現(xiàn)出血，3例（3.57%）患者出現(xiàn)感染，2例（2.38%）患者出現(xiàn)后腹腔積液，35例（41.67%）患者出現(xiàn)結(jié)石殘留。觀察組9例（10.71%）患者出現(xiàn)出血，11例（13.10%）患者出現(xiàn)感染，無患者出現(xiàn)腹腔積液，33例（39.29%）患者出現(xiàn)結(jié)石殘留。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（63.10%）與對照組（67.86%）對比無顯著差異，P＞0.05，見表。

表 兩組患者并發(fā)癥情況對比［n（%）］

2.2 觀察組患者滿意度評分（96.96±5.51）高于對照組（87.83±4.41）（P＜0.05）。

3.討論

近年來，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)不斷完善，在輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石等治療中得到廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)手術(shù)對比，其微創(chuàng)性優(yōu)勢更加明顯，且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，但存在并發(fā)癥發(fā)生概率高的風(fēng)險(xiǎn)。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，通過科學(xué)有效的預(yù)防及護(hù)理，可有效控制患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

出血：對術(shù)后出血情況進(jìn)行密切的觀察。護(hù)理人員需對患者的相關(guān)指標(biāo)、尿管、腎造瘺管內(nèi)引流液等情況進(jìn)行觀察，如患者有脈搏細(xì)速、血壓下降等情況出現(xiàn)時(shí)，需要及時(shí)給予相應(yīng)的治療處理。手術(shù)完成后，腎造瘺管引流量應(yīng)該控制在200ml/h之內(nèi)，如果腎造瘺管有鮮紅色血性液體引出，引流量在200ml/h以上時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后出血，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床，及時(shí)夾閉腎造瘺管，增加體內(nèi)腎盂里的壓力，促進(jìn)血凝塊形成，壓迫止血。

感染：術(shù)后比較容易出現(xiàn)感染的情況，通常由于輸尿管的逆行插管、沖洗灌注液等因素引起感染的情況出現(xiàn)。需要對患者相關(guān)留置管實(shí)施有效的固定，并定時(shí)進(jìn)行擠壓，保證正常引流，定期更換引流袋，定期進(jìn)行尿道口護(hù)理，操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止感染情況發(fā)生。

腹腔積液：多發(fā)性結(jié)石患者，通常手術(shù)時(shí)間較長，在手術(shù)過程中，使用大量等滲液灌洗確保術(shù)野，手術(shù)完成后有出現(xiàn)后腹腔積液的可能。護(hù)理過程觀察患者腹痛、腹脹等情況，如有異常情況出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療。

結(jié)石殘留：結(jié)石殘留主要與機(jī)體受耐力低、術(shù)中出血手術(shù)中止、細(xì)小結(jié)石不明顯等因素有密切的關(guān)系。因此，在手術(shù)前，需指導(dǎo)患者體位鍛煉，提高患者機(jī)體受耐力。另外，進(jìn)行造影或CTU檢查，確定結(jié)石位置和數(shù)量，有效縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡欽激光碎石術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)手術(shù)相近，因此關(guān)于相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，并給予及時(shí)有效的處理，才能有利于此項(xiàng)技術(shù)的開展。