鈥激光聯合膽道鏡治療復雜肝內外膽管結石效果分析

邱君裕

（龍川縣人民醫院 廣東 河源 517300）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月－2019年4月我院收治的復雜肝內外膽管結石患者40例，按照數字隨機法分為實驗組20例與對照組20例。其中對照組男13例，女7例，年齡21～75歲，平均年齡（48.12±3.37）歲，8例肝左葉結石，7例右葉結石，5例左右肝管結石。實驗組男12例，女8例，年齡21～74歲，平均年齡（47.58±3.27）歲，9例肝左葉結石，8例右葉結石，3例左右肝管結石。納入標準：患者經磁共振胰膽管造影（MRCP）、內鏡逆行胰膽管造影（內鏡逆行胰膽管造影）、CT及B超檢查均被確診為復雜性肝內外膽管結石；治療依從性好；經醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：嚴重臟器功能不全；嚴重免疫系統疾病；精神疾病。兩組患者在一般資料方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施傳統開腹手術取石，氣管插管全身麻醉，剖腹將部分肝葉切除，確定結石位置后將結石取出，若患者膽囊出現結石，實施膽囊切除術。若患者為肝葉結石伴有局部膽管狹窄在結石取凈后對膽管狹窄進行處理。若術中無法結石取凈，可將膽道取石網置入空腸盲襻中進行反復套取，直至結石取盡。術后給予患者對癥支持、抗感染以及腸胃減壓等治療。

實驗組實施鈥激光與膽道鏡聯合治療，氣管插管，實施全身麻醉，依據手術需求，幫助患者取頭低腳高位，提前備好鈥激光設備，對膽道鏡進行滅菌。術中現給予常規手術器械取石，應用沖洗球與取石鉗等，之后將纖維膽道鏡插入，對肝管與膽總管碎石情況進行探查，確定是否出現變異現象，確定結石大小、性狀與分布情況。結石低于0.8cm可用取石網直接取出，嵌頓結石與直徑超過0.8cm結石先用鈥激光碎石，之后取出。碎石過程中要確保光纖頭位于膽道鏡視野，激發激光對準結石中心，依據結石硬度對鈥激光功率進行調整，通常為15W，擊碎結石呈小碎石（直徑低于5mm）或粉末狀，可用加壓注水沖出或取石網取出。碎石過程中要用生理鹽水進行關注。控制導絲末端與膽道鏡距離，通常超過15mm以免給膽道鏡造成損傷。術后給予患者對癥支持、抗感染及腸胃減壓等治療。密切觀察是否出現血凝塊，引流膽汁量，無腹脹、腹痛、發熱癥狀后，進行拔管。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量、結石殘留率以及膽道出血、惡心、嘔吐、膽瘺等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術指標對比

實驗組住院時間、手術時間、術中出血量及結石殘留率明顯低于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

手術時間（min）組別 例數 住院時間（d）術中出血量（mL）結石殘留[n(%)]實驗組 20 7.8±1.7 139.2±12.2 158.1±10.4 2（10.0）對照組 20 15.2±3.1 165.7±15.3 201.7±20.7 9（45.0）t[χ2]9.360 6.056 8.416 [7.400]P 0.001 0.001 0.001 0.009

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

實驗組并發癥發生率為15.0%，對照組為45.0%，實驗組明顯低于參照組，有統計學差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比（例）

3.討論

肝內外膽管結石分別許多種，包括原發性膽管結石、繼發性膽管結石膽色素結石、膽固醇結石等。

目前，多采取手術治療或非手術治療方法治療肝內外膽管結石。一般癥狀較輕患者實施非手術治療，如囑咐患者臥床休息，進食以低脂飲食為主，改善酸堿平衡、電解質紊亂、抗感染等。若患者出現休克給予維持血容量、給予升壓藥物治療等。臨床常用的治療方法為手術治療。開腹取石是以往常用的治療方法，其需要將部分肝組織切除，對膽管狹窄進行重建。然而，復雜性肝內外膽管結石分布廣泛、數量較多，治愈存在較大難度。加之開腹取石具備結石殘留率高、出血量多、手術時間長、術后并發癥多等諸多缺點，在臨床中應用受到一定限制。膽道鏡取石在臨床中應用也較為廣泛，但對于嵌頓結石取出存在一定難度。

綜上所述，復雜肝內外膽管結石經鈥激光與膽道鏡術聯合治療，可縮短住院時間與手術時間，減少并發癥發生，安全性高，具有較高的臨床應用價值。