低劑量阿奇霉素與噻托溴銨聯(lián)合治療支氣管擴張的效果觀察

胡德春

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū) 新疆 巴州 841000）

支氣管擴張是由于患者的支氣管壁發(fā)生了破壞，若由于反復(fù)感染使得支氣管黏膜收到損害，則無法逆轉(zhuǎn)。病因可能是革蘭氏陰性菌病菌感染、支氣管牽拉等。目前臨床常見的治療方式主要有：呼吸訓(xùn)練、抗感染、手術(shù)切除、消除病原、治療合并癥、肺移植、促進痰液排出等[1]。隨著中國經(jīng)濟水平和發(fā)展水平的提高，人們廣泛進行預(yù)防接種百日咳、麻疹等疫苗，而且臨床抗生素的廣泛使用使得支氣管擴張的患病率在逐年降低。但是由于支氣管擴張屬于易反復(fù)感染的化膿性炎癥，當(dāng)病情擴散范圍廣泛，則會引起患者肺功能受損，甚至出現(xiàn)大咯血、呼吸衰竭等臨床癥狀，嚴(yán)重者可能危及生命[2]。所以有效治療支氣管擴張十分重要。本研究探究低劑量阿奇霉素聯(lián)合噻托溴銨治療支氣管擴張的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本研究選取于2018年5月－2019年2月本院收治的100例患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50例。其中對照組患者男性33例，女性17例，年齡下限為25歲，年齡上限為55歲，平均年齡為(36.47±6.02)歲。觀察組患者男性30例，女性20例，年齡下限為24歲，年齡上限為56歲，平均年齡為(36.58±6.16)歲。兩組結(jié)果對比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用基礎(chǔ)治療手段，定期診斷患者病情發(fā)展，對患者對癥下藥，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，對患者進行適度氧療，指導(dǎo)進行呼吸肌訓(xùn)練等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，還采用低劑量阿奇霉素與噻托溴銨聯(lián)合治療的方法。每周兩次安排患者睡前使其吸入阿奇霉素（劑量：250 mg）和噻托溴銨（劑量：18 μg）[3]。對照組和觀察組的治療都持續(xù)半年時間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）痰量：觀察患者在治療前后的痰量變化[4]。（2）治療效果：若患者在治療后，發(fā)熱咳痰現(xiàn)象基本消失，呼吸困難或喘息癥狀明顯減輕，則為顯效；若患者在治療后，發(fā)熱咳痰現(xiàn)象有所緩解，呼吸困難或喘息癥狀有所減輕，則為有效；若患者在治療后，發(fā)熱咳痰現(xiàn)象沒有消失甚至加重，呼吸困難或喘息癥狀沒有減輕，則為無效[5]。總有效率等于有效率加上顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后痰量比較

經(jīng)過治療后，觀察組痰量相比治療前明顯減少，也少于經(jīng)過治療后的對照組，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組支氣管擴張患者的痰量（±s）

表1 對比兩組支氣管擴張患者的痰量（±s）

組別 例數(shù) 痰量（ml）觀察組治療前 50 52.36±6.88對照組治療前 50 52.42±6.45觀察組治療后 50 21.65±4.58對照組治療后 50 40.48±5.22

2.2 總有效率

經(jīng)過治療后，觀察組總有效率為90%。高于對照組的58%，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組支氣管擴張患者的總有效率[n(%)]

3.討論

支氣管擴張的臨床治療手段有：呼吸訓(xùn)練、抗感染、手術(shù)切除、消除病原、治療合并癥、肺移植、促進痰液排出等。呼吸訓(xùn)練方式包括：氧氣療法、鍛煉咳嗽和咳痰、胸部叩擊治療、無創(chuàng)性通氣、體位引流治療和家庭內(nèi)通氣等。提前預(yù)防支氣管擴張比治療更重要。提前預(yù)防支氣管擴張的方法包括：堅持鍛煉增強體質(zhì)、預(yù)防肺部感染、戒煙、避免吸入有毒氣體或塵埃、避免過度勞累、保持良好飲食習(xí)慣、預(yù)防呼吸道阻塞等。人們還可以進行四肢的運動鍛煉和耐力訓(xùn)練，有意識地控制呼吸鍛煉等。

本研究探究低劑量阿奇霉素聯(lián)合噻托溴銨治療支氣管擴張的效果，選取2018年5月－2019年2月本院收治的100例患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用基礎(chǔ)治療手段，定期觀察患者病情發(fā)展，對患者對癥下藥，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，對患者進行適度氧療，指導(dǎo)進行呼吸肌訓(xùn)練等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用低劑量阿奇霉素與噻托溴銨聯(lián)合治療的方法。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過治療后，觀察組痰量相比治療前明顯減少，也少于經(jīng)過治療后的對照組。經(jīng)過治療后，觀察組總有效率為90%。高于對照組的58%。低劑量阿奇霉素聯(lián)合噻托溴銨能夠有效地減少支氣管擴張患者痰量，能夠有效緩解發(fā)熱咳痰現(xiàn)象，減輕呼吸困難或喘息癥狀，從而有效提高支氣管擴張的治療效果。

阿奇霉素可以有效對抗細(xì)菌感染，抑制細(xì)菌合成蛋白質(zhì)；也能減少患者氣管分泌，促進氣管內(nèi)壁黏膜的纖毛運動，降低氣管阻塞病變發(fā)生率。噻托溴銨作為抗膽堿藥物，能夠通過抑制平滑肌M3受體使支氣管擴張，降低氣道阻力，改善神經(jīng)張力和通氣效果[6]。阿奇霉素和噻托溴銨聯(lián)合使用能夠有效擴張患者支氣管，防止反復(fù)感染，降低患者痰量，改善支氣管和肺部通氣情況，緩解呼吸困難等臨床癥狀。