胺碘酮聯合沙庫巴曲纈沙坦治療合并陣發性房顫的老年性心力衰竭臨床研究

侯元鵬

（青海省康樂醫院 青海 西寧810008）

心力衰竭簡稱心衰，是心功能不全的一組綜合征，也是嚴重性心臟疾病的終末期階段，常常伴有房顫癥狀，發生房顫后會進一步加重心衰，誘發血栓栓塞等[1]。房顫、心衰二者相互影響，這種惡性循環對臨床預后極為不利。臨床治療心衰的同時有必要采取措施控制房顫，提高預后[2]。現就我院180例患者的治療資料進行歸納整理，詳細報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年1月期間我院收治的180例老年性心力衰竭合并陣發性房顫患者作為本次的研究對象，其中男性102例，女性78例；年齡50～84歲，平均（61.8±2.3）歲；基礎性疾病包括高血壓性心臟病38例、冠心病56例、瓣膜性心臟病42例、其他心臟病類型24例。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組都接受抗心衰治療，如應用地高辛、呋塞米、螺內酯等藥物。其中對照組同時給予胺碘酮治療，第1～7天劑量為200mg/次，每天3次；第7～14天劑量為200mg/次，每天2次；第15天開始至療程結束劑量維持在200mg/次，每天1次。觀察組同時給予胺碘酮、沙庫巴曲纈沙坦聯合用藥，胺碘酮用藥方案同對照組，沙庫巴曲纈沙坦（北京諾華）用藥初始劑量控制在50mg/次、2次/天，之后根據患者藥物耐受情況每個月增加1倍劑量，最高劑量不超過200mg/次、2次/天。每個月復查肝腎功能以及甲狀腺功能、胸部X線、心電圖、超聲心動圖等。

1.3 觀察指標

觀察兩組療效、心率、LVEF、左心房內徑及竇性心率維持率等多項指標。療效評估：治療后房顫、心衰癥狀明顯改善或消失，NYHA心功能分級降低2級及以上，為顯效；治療后房顫、心衰等癥狀改善，NYHA心功能分級降低1級，為有效；未達到上述標準為無效。

2.結果

與對照組觀察指標相比，觀察組臨床治療有效率90.00%及竇性心率維持率82.22%更高，心率（72.5±1.6）次/min、LVEF（52.6±1.6）%也更高，而左心房內徑（35.2±1.6）mm更小，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者觀察指標比較

3.討論

研究表明心衰通過異位起搏細胞反常性增高、折返運動等途徑而參與房顫發生。心衰者出現房顫時會進一步加重心衰，房顫會喪失心房輔助泵作用而降低心功能，心衰者死亡風險增加[3]。同時，房顫還會誘發心房內血栓形成，器官栓塞風險更高。臨床上對于伴有陣發性房顫的心衰治療要積極恢復竇性心率，緩解心衰及房顫癥狀，預防房顫復發。胺碘酮是目前房顫轉復維持竇性心律的常用藥物，可有效延長心房及心室肌有效不應期和動作電位時間，消除折返運動，降低竇房結頻率，延緩房室結及房室傳導。胺碘酮用藥后可快速擴張血管，提高冠脈血流量，改善心肌缺血，阻斷心房重構。但胺碘酮的竇性心律維持率并不足夠理想，對于組織器官功能衰退的老年人不宜長期用藥。最新的研究認為增加應用沙庫巴曲纈沙坦這種雙效血ARNI抑制劑可更好的阻斷ANG-II介導的心房間質纖維化的信號傳導通路，抑制交感神經興奮及心臟中RAAS，改善血流動力學，延緩心房重構，預防房顫，提高竇性心律維持率[4]。本組研究證實觀察組各項指標均優于對照組。綜上所述，對于老年心力衰竭合并陣發性房顫患者來說，聯合應用胺碘酮與沙庫巴曲纈沙坦可以進一步提高療效，改善心臟血流動力學，值得推廣使用。