不同劑量右美托咪定預防甲狀腺手術全麻蘇醒期躁動的效果

歐陽利華 馮芳

（1 中山大學孫逸仙紀念醫院南院麻醉科 廣東 廣州510288）

（2 中山大學孫逸仙紀念醫院南院急診科 廣東 廣州510288）

甲狀腺手術全麻蘇醒期躁動、嗆咳、血壓升高是甲狀腺切除術后出血的重要原因，而少量的出血即可壓迫臨近氣管導致呼吸困難、缺氧甚至危及患者生命。因此，減少甲狀腺手術全麻蘇醒期躁動、嗆咳、血壓升高具有重要意義。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮及穩定血流動力學的作用，可使術后蘇醒平穩、減少躁動[1]。本研究旨在探討不同劑量右美托咪定預防甲狀腺手術全麻蘇醒期躁動的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇中山大學孫逸仙紀念醫院南院麻醉科2018年9月－2019年8月擇期全麻甲狀腺手術患者，入選標準：ASAⅠ～Ⅱ級，年齡≥18周歲，言語溝通好，無精神疾病，無嚴重心肺肝腎疾病，無困難氣道，無妊娠，無房室傳導阻滯、心動過緩，最終入選90例。按隨機數字法分為對照組（C組）、低劑量（0.5ug/kg）右美托咪定組（D0.5組）及高劑量（0.8ug/kg）右美托咪定組（D0.8組）3組，每組各30例。3組患者性別構成、年齡、體重、ASA分級比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

1.2 麻醉方法

術前禁食8h、禁飲2h以上，入室后常規開通外周靜脈通路及監測心電圖、血壓、血氧飽和度。6L/min純氧吸入5min給氧去氮后，以丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.4ug/kg、順阿曲庫銨0.1mg/kg常規快速靜脈誘導后插管機械通氣。麻醉維持采用七氟醚復合瑞芬太尼，手術開始后C、D0.5及D0.8組分別予10ml生理鹽水、0.5ug/kg及0.8ug/kg右美托咪定稀釋到10ml生理鹽水10min內靜脈泵注完畢。

1.3 觀察指標

（1）基礎（患者入室安靜平臥5min后）及拔管時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。（2）拔管時間。（3）蘇醒期的躁動評分[2]：0分，安靜合作；1分，吸痰等刺激時有體動；2分，無刺激有掙扎，但無需按壓；3分，劇烈掙扎，需按壓。（4）蘇醒期嗆咳：咳嗽按嚴重程度分[3]：0級，無咳嗽；1級，輕度咳嗽，僅1次，無不受控制肢體運動；2級，中度咳嗽，多于1次但少于5s，伴不受控制肢體運動，但不影響拔管；3級，咳嗽持續＞5s，且伴頭部抬起、不受控制肢體運動或紫紺等；其中2～3級咳嗽定義為嗆咳。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 患者一般資料比較

2.結果

2.1 各組患者基礎及拔管時HR、MAP比較

3組患者基礎HR、MAP比較差異無統計學意義（P＞0.05）；拔管時D0.5和D0.8組HR、MAP均較C組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；D0.8組拔管時HR、MAP較D0.5組有降低趨勢，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 各組患者基礎及拔管時HR、MAP比較（±s）

表2 各組患者基礎及拔管時HR、MAP比較（±s）

注：與C組比較，aP＜0.05；D0.8組與D0.5組比較，bP＞0.05。

組別n基礎HR（次/min）拔管時HR（次/min）基礎MAP（mmHg）拔管時MAP（mmHg）C組3078.67±10.2185.70±10.4087.37±9.3795.67±11.67 D0.5組 3078.43±10.7079.47±10.12a 86.57±9.0689.67±10.11a D0.8組 3077.97±10.3875.90±9.26ab 86.97±9.9287.17±10.06ab

2.2 各組患者拔管時間比較（表3）

D0.5組相比C組拔管時間差異無統計學意義（P＞0.05），D0.8組相比C組和D0.5組拔管時間延長，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 各組患者蘇醒期躁動評分、嗆咳發生率比較（表3）

D0.5和D0.8組躁動評分、嗆咳發生率均較C組低，差異有統計學意義（P＜0.05），D0.8組躁動評分、嗆咳發生率較D0.5組有降低趨勢，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 各組患者拔管時間、躁動評分、嗆咳發生率比較

3.討論

許多研究發現，全麻手術中右美托咪定的使用可減少蘇醒期躁動，但是具體用量存在爭議，有研究認為0.5～1.0ug/kg均可減少蘇醒期躁動同時不延長蘇醒時間。但亦有不少研究認為用量大于0.8ug/kg雖然可減少蘇醒期躁動但同時也使蘇醒時間延長，而用量0.4～0.6ug/kg在減少蘇醒期躁動的同時不影響患者蘇醒[4-5]。

本研究發現，相比不使用右美托咪定的對照組，使用0.5ug/kg和0.8ug/kg右美托咪定組都能減少全麻甲狀腺手術患者蘇醒期躁動、嗆咳，使心率、血壓更穩定，但0.8ug/kg組患者拔管時間延長，而0.5ug/kg組患者拔管時間沒有延長。綜上所述，在全麻甲狀腺手術患者使用0.5ug/kg右美托咪定能減少蘇醒期躁動、嗆咳，使蘇醒更平穩，同時不延長拔管蘇醒時間，值得臨床應用。