腦損傷后意識障礙高壓氧介入時機療效評價

潘興明

（南京紫金醫(yī)院 江蘇 南京 210007）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016-2019年植物狀態(tài)的住院患者178例，其中腦出血61例，腦梗死6例，腦外傷88例，腦動脈瘤15例，缺血缺氧性腦病5例，病毒性腦炎3例，其中男性117例，平均年齡49.8歲，女性61例，平均年齡53.9歲，平均住院周期在20天以上。

入組標準：1.保持自主呼吸和血壓；2.自動睜眼或刺痛下睜眼，有睡眠覺醒周期；3.丘腦下部及腦干功能基本保存；4.認知功能喪失，不能執(zhí)行指令，不能理解和表達語言；5.可有無目的性的眼球跟蹤運動。

1.2 方法

患者入院常規(guī)行CNPVSS評分，主要評估入院時評分及出院時評分，治療上予促醒，改善微循環(huán)，腦保護等藥物，輔以電刺激，針灸，肢體功能訓練等治療。盡早行高壓氧艙治療,我院高壓氧艙選用上海701所楊園，型號：SHC2800/8500-8/4型醫(yī)用空氣加壓艙及山東宏遠，型號GY3600D-C型醫(yī)用空氣加壓氧艙。

1.3 療效標準

有效（促醒）：意識清楚，可存在認知功能障礙；

顯效：意識狀態(tài)有提升，可從昏迷狀態(tài)至植物狀態(tài)（包括出現(xiàn)睜眼動作，GCS評分從3分～8分）或植物狀態(tài)到微小意識狀態(tài)（CNPVSS評分從1～6分）或微小意識狀態(tài)到脫離植物狀態(tài)（CNPVSS評分從6分～13分以上）；

好轉(zhuǎn)：意識狀態(tài)無好轉(zhuǎn)，植物狀態(tài)評分有提升（仍處于植物狀態(tài)，CNPVSS評分總分小于5分，仍處于微小意識狀態(tài)，CNPVSS評分仍在6～12分內(nèi)）；

無效：意識狀態(tài)無好轉(zhuǎn)，植物狀態(tài)評分無變化；見表1。

表1 CNPVSS（2011 南京）評分標準

分別統(tǒng)計患者病程一個月內(nèi)、兩個月內(nèi)、三個月內(nèi)、三個月后經(jīng)我院高壓氧艙等治療患者意識狀態(tài)改變及CNPVSS評分改變。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

本文中自患者腦損傷一個月內(nèi)行高壓氧艙患者促醒率達56.1%，有效率達78.9%、肢體神經(jīng)功能修復及認知功能均超過腦損傷兩個月、三個月內(nèi)、三個月后行高壓氧艙的患者[2]，故高壓氧艙治療宜越早越好。見表2。

表2 一個月、兩個月、三個月內(nèi)、三個月后治療效果比較

3.討論

腦損傷后高壓氧艙治療，可有效增加氧的彌散能力，增加組織對氧的利用率，改善細胞供氧，促進軸突發(fā)生新的側(cè)枝，激活網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)[3]，有效促進血管內(nèi)皮細胞的修復、再生，進而促進腦組織修復[4]，同時高壓氧艙能有效降低血液粘滯度，降低顱內(nèi)壓，誘導神經(jīng)干細胞增殖、分化，減少缺氧缺血性腦損傷后腦細胞的凋亡，增加細胞的重塑及代償功能[5]。高壓氧能加速過氧化物生成，增強白細胞的殺菌能力，加強機體對微生物的防御能力，為意識障礙患者的促醒提供了前提基礎(chǔ)[6]。但臨床治療過程中，早期患者存在肺部感染，繼發(fā)性癲癇，深靜脈血栓等多種并發(fā)癥，需積極控制并發(fā)癥的前提下盡早行高壓氧艙治療。

綜上所述，腦損傷后意識障礙的患者宜盡早行高壓氧艙治療。