慢性鼻-鼻竇炎患者術后口服糖皮質激素治療的效果觀察

陳婭梅

（楚雄州人民醫院 云南 楚雄 675000）

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科中常見的臨床疾病。目前其病因仍在研究探討中，但患有哮喘、變應性鼻炎、變應性體質、外周血嗜酸粒細胞增高等時是導致慢性鼻-鼻竇炎發生發展的重要因素[1]。我院針對慢性鼻-鼻竇炎患者進行鼻內鏡手術后加用口服糖皮質激素前后，患者外周血嗜酸性粒細胞變化情況和臨床效果研究分析，具體實施情況如下描述。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年7月—2019年2月在本科室進行鼻內鏡術的60例慢性鼻－鼻竇炎的患者。隨機分成對照組和觀察組，每組各30名患者，兩組均進行鼻內鏡手術。對照組年齡為19～51歲，平均（32.0±3.5）歲。觀察組年齡為20～49歲，平均（30.0±3.3）歲，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。對所有患者定期行采血檢查，記錄外周血嗜酸粒細胞、白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞計數等各項指標變化情況。排除不符合診斷標準的患者、半個月內發生急性上呼吸道感染患者、伴哮喘患者、1個月內全身應用糖皮質激素患者以及具有嚴重心肺功能不全以及腎功不全的患者。所有患者自愿參與本項調查研究，簽署知情同意書。

1.2 方式

1.2.1 基本方法：所有患者術前常規期檢查，符合手術者予安排手術。手術采取采取全麻方式，有鼻中隔偏曲者予先行鼻中隔偏曲矯正術；然后對鼻腔及鼻竇不可逆病變組織予清除，術中嚴格無菌操作，兩組患者術后第二天取鼻腔填塞物，清理鼻腔內凝血塊及纖維素膜。

1.2.2 對照組：術后靜脈注射抗菌素1周，未發生感染者改口服抗菌素1周。術后患者定期鼻腔沖洗以及復查各項指標。

1.2.3 觀察組：術后靜脈注射抗菌素1周，同時聯合應用糖皮質激素治療，連續治療17天。術后7天患者每天定時服用甲潑尼龍24mg；隨后每2天減1片，共服藥17天，術后患者定期鼻腔沖洗以及復查各項指標。

1.3 指標觀察和評價

觀察兩組患者外周血檢查記錄，比較外周血嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、中性粒細胞等指標變化情況并進行分析。患者治療效果評價標準：①治愈:患者臨床癥狀全部消失，竇口開放狀態良好，術腔完全上皮化，無膿性分泌物。②好轉:患者臨床癥狀顯著改善，術腔大部分已上皮化，部分區域存在水腫或形成肉芽組織，有少量膿性分泌物。③無效:患者臨床癥狀未見改善或加重，竇口出現狹窄、閉鎖，術腔發生粘連，形成囊泡與肉芽，有大量膿性分泌物[2]。

1.4 統計學方式

將結果輸入統計學軟件進行統計分析，結果以P＜0.05表示有統計學差異，具有統計學意義。

2.結果

兩組經治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；嗜酸性粒細胞低于對照組，中性粒細胞高于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表1、表2。

表1 兩組治療效果及復發情況比較[n(%)]

表2 兩組嗜酸粒細胞、淋巴細胞和中性粒細胞變化情況（×109·L-1）

3.討論

目前鼻內鏡手術在臨床已廣泛開展，術后創面愈合是上皮化發展、黏膜良性轉歸與病理性改變之間相互競爭生長的一個過程，故手術不能將慢性鼻竇炎患者完全治愈[3]。目前研究發現外周血嗜酸性粒細胞對慢性鼻-鼻竇炎的發病有一定的相關性，因為在其發生發展過程中會導致機體內趨化因子、細胞因子和黏附分子等發生異常變化,進而導致嗜酸性粒細胞活化能力增強,促其活性物質釋放,而發生一系列特異性改變[4]。本結果顯示，外周血嗜酸性粒細胞計數與慢性鼻竇炎的發生發展成一定相關性，但由于本次實驗樣本數據較小，采血次數有限等原因，導致其敏感性較低，不能準確說明嗜酸性粒細胞與慢性鼻竇炎患者的明確相關性，需日后進一步研究驗證。

綜上所述，鼻內鏡術后經口服糖皮質激素治療，對控制病情患者的外周血嗜酸粒細胞計數可明顯降低，治療效果顯著，并發癥發生率明顯降低，此方法值得臨床上應用。