微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與開(kāi)窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血效果比較

陸鑫

（隴西縣第一人民醫(yī)院腦系科 甘肅 隴西 748100）

高血壓腦出血屬臨床常見(jiàn)疾病，具有極高的致殘率和致死率，且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)[1]。臨床治療高血壓腦出血主要方法包括手術(shù)治療及保守治療，常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)可實(shí)現(xiàn)有效減壓，主要缺陷為術(shù)中各項(xiàng)操作損傷患者神經(jīng)功能和腦組織，不良反應(yīng)發(fā)生率高，預(yù)后效果不佳[2]。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與開(kāi)窗血腫清除術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，本次研究重點(diǎn)分析微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與開(kāi)窗血腫清除術(shù)的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年8月－2019年8月于我院就診治療的96例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，依據(jù)病例單雙號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均為48例，研究組男性患者數(shù)量為29例，女性患者數(shù)量為19例，年齡為42～78歲，平均年齡為（62.29±5.41），高血壓病程為1～6年，平均病程為（2.82±1.33）年，對(duì)照組男性患者數(shù)量為28例，女性患者數(shù)量為20例，年齡為43～79歲，平均年齡為（62.35±5.46），高血壓病程為1～5年，平均病程為（2.76±1.31）年，年齡、性別、病程等一般資料兩組患者無(wú)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取開(kāi)窗血腫清除術(shù)治療，麻醉方式為氣管插管全麻，術(shù)前對(duì)患者實(shí)施CT檢查，確定手術(shù)部位及范圍，顱骨鉆孔完成后將骨窗延長(zhǎng)約3cm。硬腦膜設(shè)置十字形切口，利用穿刺針實(shí)施血腫探查，操作中醫(yī)師需避免損傷血管區(qū)及重要功能區(qū)域。以血腫與皮質(zhì)距離最淺的區(qū)域進(jìn)入血腫腔內(nèi)部，經(jīng)腦溝切開(kāi)長(zhǎng)度需在3cm以上，并確保血腫清除達(dá)到血腫總量的2/3，結(jié)合患者病情確定是夠采取血腫腔引流管置入。

研究組患者采取微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，術(shù)前對(duì)患者實(shí)施腦CT檢查，確定水腫最大層面，并將其作為手術(shù)操作靶點(diǎn)。將穿刺點(diǎn)設(shè)置為頭顱CT標(biāo)記的交匯點(diǎn)，反復(fù)掃描確保靶點(diǎn)與交匯點(diǎn)位置重合。結(jié)合CT片確定血腫直徑、引流管位置及深度，確保引流管能夠進(jìn)入到血腫中央位置。麻醉方式為局部麻醉，鉆孔過(guò)程中需避免對(duì)重要血管及功能區(qū)域產(chǎn)生不利影響。以手術(shù)入路中心為標(biāo)記點(diǎn)，垂直切開(kāi)頭皮位置，確保標(biāo)記點(diǎn)兩側(cè)位置的結(jié)構(gòu)對(duì)稱(chēng)。顱骨鉆孔完成后對(duì)硬膜及腦皮質(zhì)局部實(shí)施電凝，血腫內(nèi)置入引流管，穿刺過(guò)程中需保證垂直，旋轉(zhuǎn)完成進(jìn)針，達(dá)到術(shù)前預(yù)設(shè)深度后將針退出，完成操作后血腫液化部分自動(dòng)流出。如操作過(guò)程中患者血液粘稠度過(guò)高，可利用注射器將其抽出，觀察抽出血液的新鮮度及是否存在腦組織。血液抽吸過(guò)程中如存在較大阻力，需調(diào)整引流管深度及前端側(cè)孔位置。如血液堵塞引流管，需將40000IU尿激酶和1ml生理鹽水的混合物注入患者血腫腔內(nèi)部。術(shù)后進(jìn)行腦CT復(fù)查，觀察血流殘留及引流管位置，如符合標(biāo)準(zhǔn)可拔除引流管，并采取營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、降低顱內(nèi)壓等治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后1d、3d、5d血腫量及術(shù)后生活能力評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分、手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段血腫量

術(shù)后不同時(shí)間段血腫量比較，研究組均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的血腫量比較（±s，ml）

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的血腫量比較（±s，ml）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d研究組 48 26.48±5.09 18.55±3.46 11.24±3.05對(duì)照組 48 29.83±4.65 23.27±4.23 16.47±4.03 t 3.366 5.983 7.169 P 0.001 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比分析兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比分析兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后生活能力評(píng)分（分）神經(jīng)功能缺損評(píng)分（分）研究組 48 26.48±5.09 74.24±13.05 1.22±0.23對(duì)照組 48 69.83±4.65 56.47±14.03 3.55±0.74 t 43.563 6.425 20.831 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

高血壓腦出血屬臨床常見(jiàn)危急重癥，是由高血壓病情進(jìn)展引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部出血，患者通常無(wú)外傷，具有極高的致殘率和致死率，如未能及時(shí)吸收腦內(nèi)部血腫，極易產(chǎn)生血腫占位效應(yīng)，導(dǎo)致腦組織繼發(fā)性損傷與凝固性壞死，組胺與激肽的釋放也會(huì)導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧，影響預(yù)后效果[3]。

本次研究結(jié)果顯示，采取微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。開(kāi)窗血腫清除術(shù)主要缺陷為創(chuàng)傷面積大，大部分高齡高血壓腦出血患者無(wú)法耐受，術(shù)中需全麻，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，臨床效果有待提升[4]。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)可在較小的創(chuàng)傷面積下完成血腫的抽吸及液化引流，利用細(xì)微操作孔的反復(fù)抽吸可保持操作的密閉性，有助于降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率，術(shù)前通過(guò)CT定位確定血腫的中心區(qū)域可有效避免操作盲區(qū)，可有效保護(hù)患者腦神經(jīng)功能，避免二次出血[5]。為確保微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的臨床效果，需在術(shù)前完成對(duì)血腫的準(zhǔn)確定位，抽吸血腫的過(guò)程中需要對(duì)血腫量進(jìn)行控制，質(zhì)硬的血腫可增加抽吸量，質(zhì)軟的血腫可減少抽吸量，并對(duì)抽吸的速度和血壓進(jìn)行控制。

綜上，高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)血腫清除效果及患者的預(yù)后效果優(yōu)于開(kāi)窗血腫清除術(shù)。