螺旋CT在胃癌診斷和術前分期中的應用價值探究

周軍

（眉山市人民醫院 四川 眉山 620010）

胃癌是臨床中常見的惡性腫瘤，具備了較高的死亡率，患者5年生存率受到了多種因素的共同制約，其中最為主要的因素是腫瘤分期。所以，如何提升術前分期準確性對于胃癌治療工作的有效性有著至關重要的作用。胃癌術前診斷通常采用胃鏡檢查以及鋇餐，這種影像學檢查只能夠對患者的胃腔內以及胃黏膜病變進行細致的觀察，很難顯示出胃腔外病變，無法滿足臨床術前分期的基本要求。本文探究螺旋CT在胃癌術前分期中的準確性。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取了64例胃癌患者，平均（48.3±9.21）歲，病程4周～1年。

1.2 方法

使用螺旋CT機檢查患者。患者檢查之前需要禁食12小時，檢查之前的30min內要引用500ml溫開水，檢查之前的10min向患者注射20mg山莨菪堿，到患者感到口干的時候繼續飲用500ml溫開水，平掃患者的上腹部，并采用螺旋CT對患者進行三期增強掃描。將300mg/ml的優維顯作為增強對比劑。

CT檢查結果都要按照《全身CT與MRI》的相關標準對結果進行分期。I期主要是腔內腫塊，胃壁的厚度增加量在1cm以下，并且沒有發生轉移。Ⅱ期為胃壁厚度在1cm以上，不存在周圍臟器侵犯，同時也沒有發生轉移。Ⅲ期為胃壁的厚度在1cm以上，伴隨著臨近器官的直接侵犯，可是沒有出現遠處轉移的情況。IV期為胃壁增厚伴隨遠處轉移。

2.結果

2.1 CT診斷結果

通過CT診斷能夠發現，64例患者中有11例病變分布在胃底賁門部，有16例處在胃體部，21例處在胃竇部位，胃體和胃竇部位的為11例，5例為全胃侵犯。所有胃癌患者中，5例為早期胃癌，59例為進展期胃癌。

2.2 術前CT分期和術后病理分期對比

I期術前CT分期的患者5例，術后病理分期患者為0，準確率為0；Ⅱ期術前CT分期的患者18例，術后病理分期患者23例，準確率78.3%；Ⅲ期術前CT分期的患者27例，術后病理分期27例，準確率為100%；IV期術前CT分期的患者14例，術后病理分期的患者14例，準確率為100%。見表。

表 64例術前CT分期和術后病理分期對比

3.討論

胃癌螺旋CT表現為：從螺旋CT橫斷面情況來看，因為對比劑注射速率、病理類型以及掃描時間的差異性而呈現出不同的表現，在臨床中經常出現伴有潰瘍形成息肉樣腫塊、彌漫性以及局限性胃壁增厚，自然弧度逐漸消失，局部胃腔不規則變形的情況，硬癌還體現出胃腔逐漸縮小，胃壁的柔韌性慢慢消失，胃竇幽門位置病變可以產生一定程度的梗阻情況。胃癌對胃黏膜層的侵犯則體現為局部黏膜異常強化和增厚，侵犯胃壁黏膜下層的時候主要體現在黏膜下層的低密度帶內部可見條狀的纖維影以及黏膜下層中低密度帶逐漸消失，侵犯胃壁漿肌層的時候通常體現在漿肌層增厚以及異常強化。增強以后的動脈期多數胃癌表現出中或者是高度的不均勻強化，平衡期內腫塊呈現出了均勻強化的情況。對于早期胃癌，其CT主要體現為胃壁黏膜層明顯強化以及增厚，外圍低密度帶非常清晰。

胃癌的不同分期：通過CT判定胃癌浸潤胃壁深度，通常可以分成4個不同的亞型。T1：胃壁無增厚或者是局限性輕度增厚，局部黏膜存在增厚強化，可是病灶基底部以及肌層間低密度帶比較清晰，不存在浸潤的情況，動脈期觀察低密度帶要清晰于靜脈期觀察；T2：黏膜下層中的低密度帶逐漸消失，局灶性增厚胃壁的邊界相對光整，胃周脂肪層比較清晰；T3：增厚胃壁邊界不夠規則，胃周脂肪層的密度提升，未見到條紋狀纖維影；T4：增厚胃壁和臨近臟器的脂肪層逐漸消失，臨近器官會受累。通常意義上T1和T2期能夠完全切除，T3與T4期無法徹底切除，需要采用免疫療法、放療以及化療等治療手段。本組病例中的患者將5例T2期患者診斷為T1期，表明CT分期和術后的病理分期存在著一定的差異性，當前普遍認為CT對于T1、T2期的診斷不如T3與T4期準確。淋巴大小不能被看做是判定轉移的唯一標準，正常大小的淋巴結也會出現轉移，腫大淋巴結也能夠出現炎癥改變，在增強掃描結果為不強化圓形軟組織，可以將其認定為惡性。綜上，螺旋CT診斷較病理診斷快捷、方面，對于胃癌術前分期有著一定的臨床應用價值，為治療方案的早期制定提供依據，使患者能夠得到更早有效的治療，所以，具備一定的臨床應用價值。