腦室外引流對不同類型腦出血的療效分析

邱磊

（中江縣人民醫院腦外科 四川 德陽 618100）

腦出血就是指非外傷性腦實質內血管破裂而引起的出血。腦出血的發病原因主要就是和腦血管的病變有關，腦出血患者早期死亡率很高，腦出血患者經常會出現語言障礙和精神障礙，嚴重者就會危及生命。本文通過抽取2017年1月－2018年1月來我院進行診治的腦出血患者100例，采用腦室外引流進行治療，現將取得的效果做一分析和報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過抽取2017年1月－2018年1月來我院進行診治的腦出血患者100例按出血部位不同而分組，分為A組為單純腦出血組、B組腦室出血伴大量腦實質內出血組、C組腦室出血伴大量腦實質內出血。其中A組的50例患者中，男性患者為28例，女性患者為22例，年齡為48～71歲，平均年齡為（58.1±5.6）歲。B組的30例患者中，男性患者為18例，女性患者為12例，年齡為48～75歲，平均年齡為（58.7±5.2）歲。C組的20例患者中，男性患者為11例，女性患者為9例，年齡為46～79歲，平均年齡為（59.4±6.2）歲。經過比較可以看出，三組患者在年齡、性別等基本資料上差異不顯著（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法

三組患者均接受血腫清除聯合腦室外引流治療，具體的治療方法是：剃除患者的頭發，進行腦部CT檢查，決定單側或雙側引流。可根據情況選擇局麻或者全麻，采用腦室引流管置入腦室內持續引流腦脊液或者腦室內積血。腦實質內大量血腫患者，電灼并切開患者的腦皮層，進入血腫腔清除血腫，血腫清除過程中要徹底止血，確保無活動出血和滲血后硬膜不予縫合，術后給予適當降顱壓，控制患者血壓。

1.3 觀察指標

觀察A、B、C三組的100例患者的總有效率。在總有效率比較過程中，評價標準分為四個，即治愈、顯效、有效以及無效。治愈：患者不再出現頭痛和嘔吐現象，意識清醒，不再出現腦室內出血，身體狀態較好。顯效：患者頭痛和嘔吐現象明顯減弱，昏迷時間變短，有少量的腦出血現象。有效：患者的頭痛和嘔吐現象有減弱趨勢，昏迷時間沒有發生變化。無效：患者的頭痛和嘔吐現象加重，嗜睡和昏迷時間更長。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

經過統計學計算得出，三組患者的治療總有效率比較無較大差異，P＞0.05；說明腦室外引流對單純腦出血、腦室出血伴小量腦實質內出血以及腦室出血伴大量腦實質內出血的患者治療效果無較大差異。見表。

表 三組臨床治療總有效率比較[n(%)]

3.討論

腦出血是中老年的常見病，多發病，高血壓腦出血病情的輕重取決于出血的部位和出血的量，并且和腦小管的病理改變、血壓急劇增高的程度以及病人的全身狀況有關[1]。在治療的過程中，主要就是根據患者的出血量、血腫的占位效應以及患者的全身情況進行科學治療。

腦室外引流主要就是在患者顱內壓力增高，或者是腦室內嚴重積血的情況下采用的一種治療方法[2]。這種治療方法主要就是采用腦室引流管置入腦室內持續引流腦脊或者腦室內積血。總的來說，腦室外引流主要適用于以下幾種情況：（1）腦室系統系統病變或其他原因導致腦積水，為了預測分流術的效果，可以先進行腦室引流觀察病癥改變情況，確定是否有分流術的適應癥。（2）顱內感染不能進行手術或者膿腫破入腦室者，既可以引出炎性腦脊髓，又可以有效注射抗生素進行治療。（3）后顱窩腫瘤病情危重，但是病人機體情況比較衰弱難以進行手術，這時候就可以應用腦室外引流讓患者的病情得到緩解，改善患者的身體機能，為后續的手術工作創造條件[3]。

腦室外引流的關鍵就在于帶頭皮針的引流導管技術。不同類型的腦出血，所采取的治療方式也有不同，對于單純的腦出血或者小量腦實質出血破入腦室系統，治療的主要問題就是解決破入患者腦室的積血，盡快讓腦室系統恢復正常，降低患者的顱內壓，防止腦水腫的加重和腦疝形成[4]。通過對A、B兩組進行治療研究，發現腦室外引流在清除血塊方面有明顯的作用，對患者手術之后的生活也有較大的改善。通過對C組進行治療研究，發現腦室外引流對于腦室出血伴大量腦實質內出血的患者也要很明顯的療效，通過選擇質地較軟的導管把患者腦內的積液引流出來，進而恢復患者的腦室系統。

在進行腦室引流手術的過程中還應注意以下事項：（1）嚴格進行無菌操作，放置腦室引流管應該深度適中并且需要固定好，防止脫出，保持通暢。（2）要嚴格預防感染，患者住院應該常規使用抗生素，每天都必須更換引流瓶。（3）引流瓶的高度一般要高于腦室水平10cm～15cm，并且要注意引流液的色澤變化，每天的引流量也要做好記錄[5]。（4）引流的實踐一般不可以超過1周到2周。（5）終止引流前可以先關閉引流管觀察24h到48h，如果患者的顱壓依然很高，就需要進行行內分流技術或者使用脫水劑。