零感OT-MI型一次性吸氧裝置在COPD患者氧療中的效果分析

穆青清 朱方億 何蕾蕾 韋蕓

（1 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護理部 貴州 遵義 563000）

（2 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科 貴州 遵義 563000）

（3 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科 貴州 遵義 563000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是呼吸科常見病及多發(fā)病，具有氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展等特征[1]。臨床上有關(guān)COPD的治療有多種方法，但氧療是能夠?qū)ζ漕A(yù)后起到積極作用的主要因素之一[2]。一次性吸氧管是連接患者及氧氣裝置的唯一通路。據(jù)統(tǒng)計，由輸氧裝置污染引起的醫(yī)院感染中呼吸道感染占82.4%[3]，吸氧途徑及使用裝置是引起呼吸道感染不可忽視的重要因素[4]。零感OT-MⅠ型吸氧裝置因利用仿生學(xué)表面濕化技術(shù)及仿植物供水技術(shù)實現(xiàn)輸送氧氣過程中零污染、零噪聲濕化等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床中，有效避免傳統(tǒng)入水濕化產(chǎn)生的氣溶膠，切斷了攜帶污染微生物的傳播途徑[5]。本研究探討零感 OT-MI 型一次性吸氧裝置在COPD患者中的應(yīng)用，為治療及護理提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇某三甲醫(yī)院2015年3月－2016年2月呼吸內(nèi)科收治的156例COPD患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均診斷為COPD且達到氧療標(biāo)準(zhǔn)，②患者神志清楚、愿意配合且對研究內(nèi)容知情同意；③通過中心供氧。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清楚、不愿意配合者；②通過氧氣筒裝置供氧；③吸氧管被人為污染；④伴有其他臟器功能嚴(yán)重障礙。按照患者入院順序編號，使用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組與對照組各78例。

1.2 方法

實驗組采用零感OT-MI型一次性吸氧裝置，方法為：在無氣體通入的情況下將流量機與設(shè)備聯(lián)通，拔除加濕瓶進氣通路口的密封帽，通入氧氣后連接輸氧管和加濕通路瓶體出氣口，再連接零感OT-MI性一次性吸氧管行吸氧治療，氧氣通入速度設(shè)置為1～2L/min。氧療結(jié)束后使用無菌剪刀取加濕通路瓶體內(nèi)水凝膠2厘米放入無菌培養(yǎng)器皿中培養(yǎng)。對照組采用傳統(tǒng)入水濕化裝置吸氧，濕化液體用注射用水，治療中保證輸入氧氣速度為1～2L/min。吸氧96小時后使用無菌注射器抽取濕化瓶內(nèi)液體2毫升放入無菌培養(yǎng)器皿中培養(yǎng)。觀察細菌滋生情況。

1.3 數(shù)據(jù)收集與分析

收集患者一般情況，包括一般社會人口學(xué)特征及疾病與治療的相關(guān)信息。資料經(jīng)整理核查無誤后，由兩位數(shù)據(jù)錄入員使用Epidata3.0進行數(shù)據(jù)錄入后導(dǎo)入SPSS18.0作統(tǒng)計分析，計數(shù)資料差異檢驗使用卡方分析，多因素分析采用二元非條件logistics回歸分析，統(tǒng)計水準(zhǔn)統(tǒng)一設(shè)置為0.05。

1.4 影響因素選擇及賦值

根據(jù)文獻結(jié)果顯示，可能影響氧療患者濕化結(jié)構(gòu)細菌培養(yǎng)的因素包括性別、年齡、病程長短、吸氧天數(shù)是否有鼻腔定植菌。因此將其納入多因素分析內(nèi)容。以細菌培養(yǎng)結(jié)果作為因變量y（0=陰性，1=陽性），自變量的賦值方法為：性別X1(0=女性，1=男性)，年齡組X2(1=45～55歲，2=～55～65歲，3=65～)，病程X3（1=1年以內(nèi)，2=2～5年，3=5年以上），吸煙史X4(0=否，1=是)，吸氧天數(shù)X5（1=三天以內(nèi)，2=3～7天，3=7天以上）。鼻腔定植菌檢測X6（0=陰性，1=陽性），吸氧方式X7（0=對照，1=實驗）此外還納入了X4×X5作為交互項，檢測鼻腔定植菌與吸煙的交互作用。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

實驗組與對照組實驗前，性別、年齡、病程、吸煙史、吸氧天數(shù)及鼻腔定植菌檢測情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1所示。

表1 兩組患者的一般情況（例）

2.2 吸氧濕化結(jié)構(gòu)的細菌培養(yǎng)結(jié)果

細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，實驗組78份樣本中，12份細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，66份陰性，陽性率為15.4%。對照組78份樣本中，46份細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，32份陰性，陽性率為59.0%。兩組細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，對照組細菌陽性率高于實驗組，見表2所示。

表2 兩組濕原物質(zhì)細菌培養(yǎng)結(jié)果比較[n(%)]

2.3 多因素分析結(jié)果

變量包括性別、年齡、病程、吸煙史；多因素分析結(jié)果顯示，COPD氧療男性患者細菌培養(yǎng)陽性風(fēng)險為女性2.01倍；65歲以上為45到55歲的2.06倍；病程越長，細菌培養(yǎng)陽性風(fēng)險越高，病程5年以上患者細菌培養(yǎng)陽性風(fēng)險為病程1年以內(nèi)患者的3.02倍；吸煙患者的細菌培養(yǎng)陽性的結(jié)果也相應(yīng)較高。使用零感OT-MI型一次性吸氧裝置的患者細菌培養(yǎng)陽性率為傳統(tǒng)入水濕化裝置患者的21%。同時吸煙與鼻腔定植菌存在交互作用，為正交互。見表3所示。

表3 logistic回歸結(jié)果

3.討論

3.1 零感OT-MI型一次性吸氧裝置在COPD患者使用中細菌檢測率較低的原因分析

氧療是臨床常用的治療手段，主要用于糾正低氧血癥，加強組織新陳代謝，緩解胸悶氣短等癥狀，尤其對COPD患者而言可明顯提高生活質(zhì)量和生存率。但由輸氧裝置污染引起醫(yī)院感染中呼吸道感染問題已有報道[6]，普遍使用傳統(tǒng)入水濕化裝置吸氧存在缺陷，最突出的問題是濕化瓶和濕化液污染所帶來的醫(yī)源性感染風(fēng)險，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生或加重情況出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，患者采用傳統(tǒng)入水濕化裝置氧療的細菌培養(yǎng)陽性率為58.9%，使用零感OT-MI型一次性吸氧裝置的細菌陽性率為15.4%。原因分析如下。

3.1.1 吸氧裝置的原理不同 傳統(tǒng)吸氧裝置的原理是在水中注入氧氣氣流，高速度氣流可沖擊濕化水，并在劇烈碰撞下形成氣泡，從而形成氣-水溶膠達到濕化氣體作用。但是，既往研究結(jié)果表明，氣水溶膠可成為承載細菌侵入呼吸道的介質(zhì)引起呼吸道感染。零感OT-MI型一次性吸氧裝置是運用仿生學(xué)原理制造的新型吸氧裝置，其工作原理為氧氣經(jīng)水凝膠表層進行濕化，由于表面設(shè)計呈凹凸?fàn)睿δ茴愃朴谌祟惐乔火つぃ梢杂行д掣疆愇锱c灰塵。同時，水凝膠使用時不會形成溶膠，氧氣通過水凝膠加濕，可使病原菌失去載體，有效避免氧氣污染，且一次性特點也減少交叉污染。有學(xué)者對比傳統(tǒng)濕化瓶氧療與零感OT-MI型一次性吸氧裝置在COPD患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示零感 OT-MI型一次性吸氧裝置的細菌感染率顯著低于傳統(tǒng)入水濕化裝置。

3.1.2 傳統(tǒng)吸氧裝置的操作復(fù)雜且重復(fù)利用 一方面?zhèn)鹘y(tǒng)入水濕化瓶的安裝較復(fù)雜，護理人員更換相關(guān)部件及濕化水時會與濕化瓶接觸，造成污染。另一方面，由于傳統(tǒng)濕化瓶為反復(fù)使用品，消毒后再次使用過程也容易污染。水氣溶膠為細菌傳播提供了優(yōu)良載體，導(dǎo)致其可以更容易沖破呼吸道物理屏障造成感染。而零感OT-MI型一次性吸氧裝置，使用水凝膠作為濕化介質(zhì)，在使用時不會形成溶膠，氧氣通過水凝膠加濕，可使病原菌失去載體，有效避免了氧氣污染，且一次性特點也減少反復(fù)操作造成交叉污染。

3.2 導(dǎo)致COPD患者氧療中細菌培養(yǎng)陽性的危險因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，吸氧裝置、性別、年齡、病程、吸煙史、鼻腔定植細菌均為細菌培養(yǎng)陽性的危險因素。COPD男性患者，多有吸煙飲酒等習(xí)慣，由于煙霧以及酒精對于呼吸道的物理以及化學(xué)刺激導(dǎo)致男性患者呼吸道屏障較女性更弱，而缺少相應(yīng)的免疫監(jiān)視以及免疫清除功能，造成此類患者更易發(fā)生鼻腔細菌定植，吸煙與鼻腔定植菌檢測結(jié)果的交互作用分析也證明了這種相關(guān)性，由于鼻腔定植細菌可由呼吸裝置上行，附著在吸氧裝置濕化部位，再將濕化瓶回收利用時會造成院內(nèi)患者交叉感染發(fā)生。因此對于吸煙者來說，使用傳統(tǒng)的濕化瓶吸氧，其不僅更易受到由于呼吸裝置帶來的感染而且也更易污染呼吸裝置，當(dāng)濕化瓶消毒不徹底時，容易造成交叉感染。

病程較長及長期吸氧的COPD患者，由于其疾病遷延不愈，體質(zhì)往往較差，較其他患者更難清除體表定植細菌，造成逆行性污染。提示對于此類患者，一方面要注意防護其受到感染，另一方面，對使用過的吸氧裝置應(yīng)更重視消毒過程。若應(yīng)用零感OT-MI型一次性吸氧裝置，則可減少這種情況發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，COPD患者使用零感OT-MI型一次性吸氧裝置的細菌培養(yǎng)率較傳統(tǒng)入水濕化吸氧裝置低；多因素分析結(jié)果顯示使用吸氧裝置的類型、性別、年齡、病程、吸煙史、鼻腔定植細菌均為細菌培養(yǎng)陽性的危險因素。對COPD長期吸氧且病程較長的男性吸煙患者，其抵抗呼吸道細菌感染的能力較差，更容易對吸氧裝置造成污染。因此，COPD患者采用零感OT-MI型一次性吸氧裝置可減少醫(yī)院感染肺炎風(fēng)險，減少因吸氧裝置污染導(dǎo)致肺部感染加重延長病程的情況,促進患者早日康復(fù)。