2型糖尿病合并牙周病與視網膜病變的相關性分析

馬珍

（平涼市第二人民醫院內分泌科 甘肅 平涼 744000）

近年來研究顯示，糖尿病合并牙周病發病率高于非糖尿病患者[1]，牙周病變與糖尿病互為高危因素，糖尿病發生口腔疾病總發病率達83.37%[2]。糖尿病發生牙周病發病率高，與高血糖滋生牙菌斑及糖尿病骨質疏松牙槽骨吸收有密切關系[3]，與糖尿病血管病變、糖尿病腎病有相關性[4,5]。糖尿病性視網膜病變是糖尿病微血管病變早期并發癥。本研究對T2DM伴發牙周病及無牙周病患者相關指標比較，觀察T2DM合并牙周病與T2DM視網膜病變的相關性。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院內分泌科2018年1月—12月T2DM住院患者110例，女性53例，男性57例，平均年齡在45～65歲，均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標準，T2DM史8～10年，選取對象均在我院口腔科行牙周病變篩查，眼科常規行散瞳后檢眼底鏡檢查眼底。根據口腔科牙周病篩查結果，分為A、B兩組，合并牙周病T2DM患者54例（A組），未合并牙周病的患者56例（B組)。排除T1DM、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲昏迷患者，急、慢性感染、嚴重肝腎疾病、惡心腫瘤患者，妊娠；免疫系統疾病患者。本研究通過醫院倫理委員會審核，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

記錄研究對象性別、年齡、糖尿病病程、血壓、身高、體重、計算體重指數。所有患者8小時隔夜空腹抽取肘部靜脈血檢測：血糖、糖化血紅蛋白、血脂、尿素、肌酐。血糖、血脂、尿素、肌酐采用日本進口7600全自動生化分析儀干化學分析法。糖化血紅蛋白采用深圳普門的糖化血紅蛋白分析儀離子交換層析法；尿微量白蛋白檢測：尿常規及尿沉渣離心鏡檢，排除泌尿系感染后留取24H尿標本，化學法測定。

1.3 評價方法

入選研究對象均由牙科醫生檢查牙周情況，記錄每顆牙的6個位點牙周狀況，計算平均值，檢查指標：（1）出血指數（Bl）；（2）牙周探診深度（PD)；(3)臨床附著喪失（CAL)；（4）缺牙數目。2002年國際臨床分級標準依據散瞳后眼底鏡檢查糖尿病視網膜病變分級：Ⅰ期：微血管瘤，小出血點；Ⅱ期：出現硬性滲出；Ⅲ期：出現軟性棉性滲出；Ⅳ期：新生血管形成，玻璃體積血；Ⅴ期：纖維血管增殖，玻璃體機化；Ⅵ期：牽拉性視網膜脫落、失明。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS11.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 一般情況

A組與B組性別、年齡、糖尿病病程、血壓、體重指數、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂均無顯著性差異（P＞0.05）,有可比性，見表1及表2。

表1 兩組一般基本情況比較（±s）

表1 兩組一般基本情況比較（±s）

分組 例數 男性 女性 年齡 糖尿病病程 SBP DBP A 組 54 29 25 56.8±8.0 10.24±2.23 144.20±22.6 83.75±12.16 B 組 56 28 28 57.1±6.3 10.45±2.16 135.14±20.4 80.56±12.72

表2 兩組體重指數及生化指標基本情況比較（±s）

表2 兩組體重指數及生化指標基本情況比較（±s）

注：A、B兩組各項指標比較,P＞0.05

分組 BMIK（g/m2） TC（mmol/l） TG（mmol/l） LDL-C（mmol/l） FBG（mmol/l） 2HPG（mmol/l） HbA1c（%）A 組 24.490±0.77 5.27±0.33 1.96±0.65 3.01±0.21 6.39±0.50 9.44±1.10 6.8±0.89 B 組 24.10±0.26 4.45±0.4 1.57±0.80 2.43±0.34 5.77±0.65 9.03±1.08 6.5±0.45

2.2 兩組相關指標比較

T2DM合并牙周病組尿微量白蛋白陽性率、腎功、骨密度陽性率高于無牙周病T2DM組，有顯著差異（P＜0.05），T2DM合并牙周病組視網膜病變發病率83.3%，未合并牙周病組視網膜病變發病率28.5%，有顯著差異（P＜0.05），見表2、表3。

表3 T2DM牙周炎患者與T2DM無牙周炎患者相關指標比較（±s）

表3 T2DM牙周炎患者與T2DM無牙周炎患者相關指標比較（±s）

注：A、B兩組視網膜病變（NPDR+PDR）發病率比較，P＜0.05

分組 例 MAU（mmol/l）BUN（mmol/l）Cr（mmol/l） BMD 眼底鏡檢查NPDR(n)PDR(n)A組 54 56±7.09 5.10±1.33 110±5.90-2.53±1.9132（59.3） 13（24.0）B組 56 13±4.33 6.38±2.27 89± 6.08-1.08±1.3810（17.9） 6（10.6）

3.討論

糖尿病微血管病變影響全身多器官功能，以糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病最常見。有數據研究糖尿病牙周病變與糖尿病血管病變有相關性[6]。Frantzis等[7]觀察糖尿病患者牙齦組織，發現牙齦血管內皮下基底膜因沉積了免疫球蛋白和補體C增厚，影響正常營養和水代謝，易受細菌及其產物(內毒素）侵襲，認為微血管形態功能改變對糖尿病牙周病發生有重要作用。糖尿病微血管病變、中性粒細胞功能缺陷、膠原代謝障礙等使機體防御功能發生改變是牙周病易感條件；牙周病是糖尿病的并發癥，亦加重糖尿病[8]。持續高血糖影響下，牙周微循環血流速度發生改變，血小板粘附、聚集功能增強，紅細胞脆性增加，血管內皮損傷，牙齦組織微血管阻塞，牙齦供氧不足，氧的利用率降低，高血糖狀態下機體抵抗力下降，細胞免疫功能減退，促進細菌（尤其是厭氧菌）在牙周的感染。其次糖尿病機體代謝發生改變，齦溝液中氨基酸含量增加，牙菌斑附著引起或加重牙周病，炎癥作為應激刺激血糖升高[9]。糖尿病牙周病與糖尿病微血管病變互為危險因素。有研究提示糖尿病牙周病變與糖尿病微量白蛋白尿[10]、糖尿病腎病[11]、骨質疏松癥[12]有相關性。本研究通過對110列T2DM合并牙周病與未合并牙周病患者進行相關檢查與分析，發現T2DM合并牙周病組的視網膜病變發病率83.3%，未合并牙周病組的視網膜病變發病率28.5%，糖尿病合并牙周病組的尿微量白蛋白陽性率高于無牙周病組，（P＜0.05）骨密度值有差異。

綜上所述，T2DM伴發牙周病變時可能同時伴發糖尿病微血管病變（糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病）、糖尿病骨代謝異常。T2DM合并牙周病變的患者進行糖尿病視網膜病變篩查，早期發現糖尿病視網膜病變，干預治療，減輕患者痛苦，降低致殘率及經濟負擔。