體溫保護(hù)對老年口腔癌患者認(rèn)知功能的影響

張雪

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院<南京市口腔醫(yī)院麻醉科> 江蘇 南京 210008）

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)指患者在手術(shù)后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)為意識、認(rèn)知、精神運動的改變，多發(fā)生于老年患者[1]。老年人群是口腔癌的易患人群[2]。圍術(shù)期低體溫是指圍術(shù)期核心溫度低于36℃。圍術(shù)期低體溫，除了會增加心血管意外發(fā)生概率，影響凝血功能，且會抑制免疫功能[3]。研究顯示，術(shù)中低體溫可能導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能損害[1]。因此，本研究探索體溫保護(hù)對術(shù)后認(rèn)知功能的影響，以期為完善麻醉管理提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月－2019年5月接受口腔頜面部手術(shù)的92例患者作為研究對象，男52例，女40例，年齡65～85歲，ASAⅡ～Ⅲ級，隨機(jī)分為升溫組、對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于65歲；術(shù)前患者基礎(chǔ)體溫正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病者，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者，術(shù)中出現(xiàn)心腦血管意外者，手術(shù)時間≤1h。

1.2 方法

圍術(shù)期持續(xù)監(jiān)測HR、BP、SPO2、ECG、呼氣末二氧化碳和鼓膜溫度。手術(shù)室溫度22～25℃。對照組予常規(guī)體溫保護(hù)，入手術(shù)室后非手術(shù)區(qū)予以鋪巾、棉被覆蓋。升溫組予以復(fù)合體溫保護(hù)，身下鋪電阻式加溫墊，溫度設(shè)為37℃；靜脈輸液、沖洗液等預(yù)先入保溫箱加熱至37℃。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入室后使用紅外線鼓膜耳溫計測量核心溫度，記錄患者年齡、BMI、麻醉時間、出血量及術(shù)中輸液量等指標(biāo)。記錄兩組患者麻醉前(T1)、麻醉后1 h(T2)、術(shù)畢（T3）時患者的核心溫度；記錄患者認(rèn)知功能狀況，術(shù)前1d通過阿姆斯特丹術(shù)前焦慮評估量表（APAIS）評估術(shù)前焦慮情況。于術(shù)前1d和術(shù)后1h、術(shù)后2d利用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量評估(Post-operative Quality Recovery Scale,PQRS)量表評估患者認(rèn)知功能及麻醉手術(shù)后的恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

患者年齡、BMI、麻醉時間、出血量及術(shù)中輸液量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

一般資料 升溫組（n=46） 對照組 （n=46） P年齡（歲） 69.5±4.3 70.4±4.5 ＞ 0.05 BMI（kg/m2） 23.8±3.5 24.1±3.2 ＞ 0.05麻醉時間（min） 433.6±47.2 421.8±40.3 ＞ 0.05出血量（ml） 587.3±210.4 579.5±198.8 ＞ 0.05術(shù)中輸液量（ml） 3402.6±548.3 3288.5±563.2 ＞ 0.05受教育年限 7.3±4.1 7.5±3.9 ＞ 0.05 APAIS評分（分） 9.3±2.2 8.9±2.1 ＞ 0.05

2.2 兩組患者體溫、MMSE評分和PQRS評分比較

對照組T2、T3時體溫低于升溫組，也低于術(shù)前，且對照組T3時體溫低于T2時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組MMSE評分及PQRS評分比較：組內(nèi)比較顯示，兩組患者T2時比T1時MMSE 評分及PQRS評分下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較顯示，T1時兩組患者M(jìn)MSE 評分及PQRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），T2、T3時升溫組MMSE評分及PQRS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者體溫、MMSE評分和PQRS評分比較（±s）

表2 兩組患者體溫、MMSE評分和PQRS評分比較（±s）

注：a與對照組比較P＜0.05；b與同組內(nèi)T1時間點比較 P＜0.05，c與同組內(nèi)T2時間點比較P＜0.05。

指標(biāo) 升溫組（n=46） 對照組（n=46）體溫（℃） 麻醉前(T1)36.9±0.2 37.0±0.1麻醉后1h(T2)36.8±0.3a 36.3±0.2b術(shù)畢（T3） 36.7±0.4a 35.6±0.3bc MMSE評分（分） 術(shù)前1d(T1)29.4±0.4 29.2±0.5術(shù)后 1 h（T2） 23.8±1.5ab 21.1±1.4b術(shù)后 2d（T3） 29.1±1.2abc 27.2±1.1bc PQRS評分（分） 術(shù)前1d(T1)58.7±1.2 58.8±1.3術(shù)后 1 h（T2） 49.3±5.6ab 44.5±5.3b術(shù)后 2d（T3） 56.6±3.4abc 52.2±3.6bc

3.討論

圍術(shù)期低體溫臨床定義為核心體溫小于36℃,為全身麻醉常見并發(fā)癥[4]。它不僅會增加心血管意外、術(shù)后感染的發(fā)生率,而且能引起凝血功能障礙、抑制免疫功能,從而延長患者住院時間[5]。本研究中，對照組術(shù)中體溫低于升溫組組，也低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明患者采用電阻式加溫墊進(jìn)行體溫保護(hù)，取得了良好的保溫效果。

POCD被定義為大腦功能發(fā)生嚴(yán)重紊亂的急性綜合征，表現(xiàn)為精神癥狀的改變，包括注意力不集中，不同程度的意識改變，幻覺和妄想。POCD會嚴(yán)重影響患者術(shù)后自理能力、減慢術(shù)后恢復(fù)，造成住院時間的延長和醫(yī)療資源的浪費。口腔癌患者術(shù)后POCD發(fā)生率為28.07%[6]，這可能與老年人群是口腔癌的易患人群有關(guān)。由于本研究選擇對象為老年患者，老年患者體溫調(diào)節(jié)能力差，更易出現(xiàn)圍術(shù)期低體溫。POCD的發(fā)病機(jī)制包括應(yīng)激、神經(jīng)遞質(zhì)異常、膽堿能系統(tǒng)功能減低及炎癥免疫反應(yīng)等方面。目前有關(guān)圍術(shù)期體溫保護(hù)對口腔癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，文獻(xiàn)報道較少。

圍術(shù)期體溫保護(hù)越來越受到重視。老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對體溫調(diào)控的敏感性降低，同時肝臟、骨骼肌等產(chǎn)熱器官衰老，對體溫的調(diào)節(jié)能力進(jìn)一步下降，更容易發(fā)生圍術(shù)期低體溫[7]。低溫有能夠抑制炎癥反應(yīng)，從而有有潛在改善認(rèn)知功能的作用，圍術(shù)期使用保溫措施減少POCD發(fā)生率、改善認(rèn)知功能，其機(jī)制與減少Tau蛋白磷酸化相關(guān)[8]。升溫組患者術(shù)后術(shù)后1h、2d時間點MMSE評分、PQRS評分均高于對照組，說明體溫保護(hù)能改善老年口腔癌手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能；2d比1h時間點MMSE評分、PQRS評分增高，說明隨著時間推移，術(shù)后體溫恢復(fù)正常，老年口腔癌患者術(shù)后認(rèn)知功能得到了一定程度改善。

綜上所述，體溫保護(hù)可以預(yù)防老年口腔癌手術(shù)患者POCD的發(fā)生，提高術(shù)后自理能力，加快術(shù)后恢復(fù)。