早期輔助干預在呼吸機治療急性呼吸窘迫綜合征中的療效觀察

閆劍鋒 武增秀 賀靜靜 孫平蓮

（呂梁市人民醫(yī)院 山西 呂梁 033000）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種常見危重癥，病死率極高，嚴重威脅患者的生命并影響其生存質量[1]。ARDS臨床治療最關鍵的是呼吸支持治療，以改善患者的呼吸功能并改善或維持患者血氣指標，盡可能保持循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的正常功能[2]。相關臨床報告，呼吸機治療聯(lián)合早期輔助干預用于ARDS的治療，有利于縮短患者的呼吸機使用時長和治療時長，提高臨床療效[3,4]。本次對常規(guī)組和研究組60例ARDS患者的治療效果進行觀察評價，探討呼吸機治療聯(lián)合早期輔助干預方式對ARDS的療效。現(xiàn)將結果進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年10月—2019年10月ICU收治的ARDS患者60例。納入標準：（1）所有患者均符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南》[1]的診斷標準；（2）所有ICU收治ARDS患者及其家屬均知情，且自愿納入。排除標準：（1）年齡>75歲；（2）有嚴重肝腎器質性疾病者；（3）合并嚴重心律失常患者；（4）存在焦慮癥等精神疾病患者。

將所有患者隨機分為常規(guī)組（30例，采用常規(guī)呼吸機治療+原發(fā)病治療）與研究組（30例，采用呼吸機治療聯(lián)合早期輔助干預+原發(fā)病治療）。常規(guī)組中女性13例，男性17例；年齡范圍22～68歲，平均年齡（46.79±4.64）歲；重癥肺炎15例，重癥胰腺炎6例，肺挫傷3例，急性膽囊炎4例，腸梗阻2例。研究組中女性14例，男性16例；年齡范圍21～67歲，平均年齡（46.81±4.73）歲；重癥肺炎16例，重癥胰腺炎5例，肺挫傷3例，急性膽囊炎5例，腸梗阻1例。兩組患者的一般資料及各疾病占比進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

常規(guī)組（30例，采用呼吸機治療+原發(fā)病治療），對患者行經(jīng)口氣管插管術，隨后連接氣管套管和呼吸機，采用呼氣末正壓模式與壓力支持通氣進行救治，設置呼吸頻率為15～18次/min，呼吸機氧氣濃度為55%～100%，潮氣量為6～8mg/kg，呼吸末正壓為20cmH20，后根據(jù)患者的血氣指標變化進行參數(shù)調整，同時給予原發(fā)病治療。

研究組（30例，采用呼吸機治療聯(lián)合早期輔助干預+原發(fā)病治療），研究組患者的呼吸機使用方式及原發(fā)病治療與常規(guī)組保持一致，在呼吸機使用當日給予患者輔助干預。具體措施：將患者床頭抬高約30°～45°，并將軟枕置于其下肢，防止患者下滑；每天清晨8：00點叫醒患者，停用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物，指導并監(jiān)督其實施正確的自主呼吸訓練方式，若患者能夠達到脫機條件，此時需幫助患者將氣管套管拔除并行脫機處理；治療期間注意口腔護理，采用洗必泰行口腔清潔；每隔2h行1次聲門下吸痰。

1.3 觀察指標

（1）通過記錄患者的呼吸機使用時長與治療時長對研究組與常規(guī)組的治療效果進行比較。（2）通過記錄患者的血氧分壓與二氧化碳分壓對研究組與常規(guī)組的血氣指標進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的呼吸機使用時長與治療時長對比

兩組患者的呼吸機使用時長與治療時長進行對比觀察，相較于常規(guī)組，研究組的呼吸機使用時長與治療時長明顯短于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的呼吸機使用時長與治療時長對比（±s，h）

表1 兩組患者的呼吸機使用時長與治療時長對比（±s，h）

組別 例數(shù) 呼吸機使用時長 ICU病房治療時長研究組 30 133.59±13.64 174.54±17.26常規(guī)組 30 165.42±16.59 209.87±20.32 t-8.117 7.258 P-0.001 0.001

2.2 患者的血氧分壓與二氧化碳分壓對比

經(jīng)過對60例患者的血氧分壓與二氧化碳分壓進行對比觀察，相較于常規(guī)組，研究組的血氧分壓與二氧化碳分壓明顯更佳（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的血氣指標對比（±s，mmHg）

表2 兩組患者的血氣指標對比（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 動脈氧分壓 二氧化碳分壓研究組 30 82.43±7.38 39.23±4.37常規(guī)組 30 68.56±6.46 42.85±4.51 t-7.746 3.157 P-0.001 0.001

3.討論

ARDS是在嚴重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質及肺泡水腫，導致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少、肺順應性降低、嚴重的通氣/血流比例失調為病理生理特征，臨床表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸窘迫[1]。

呼吸機治療聯(lián)合早期輔助干預作為個性化的ARDS治療方案，是一種快速有效的方式，可以在短期內有效緩解患者的低氧血癥，輔助其盡早脫機，降低死亡率[5]。為防止消化性潰瘍的發(fā)生，可給予患者適量的質子泵抑制劑或消化道黏膜保護劑，并在早期給予腸內營養(yǎng)支持治療，必要時行抗凝治療，以降低下肢深靜脈血栓發(fā)生幾率[6]。

此次對常規(guī)組和研究組ARDS患者的治療效果進行觀察評價，常規(guī)組采用常規(guī)呼吸機治療+原發(fā)病治療，研究組采用呼吸機治療聯(lián)合早期輔助干預+原發(fā)病治療。對兩組患者的呼吸機使用情況和血氣指標進行對比觀察。結果顯示，相較于常規(guī)組，研究組的呼吸機使用時長與治療時長明顯更短（P＜0.05），血氧分壓與二氧化碳分壓明顯更佳（P＜0.05）。

綜上所述，相較于常規(guī)呼吸機治療方法，呼吸機治療聯(lián)合早期輔助干預方式的臨床療效更佳，有利于縮短患者的呼吸機使用時長和治療時長，緩解患者的低氧血癥，值得將其普及于臨床治療工作中。