情景演練聯合案例教學法在產科臨床教學中的效果分析

池振靜 張慕玲 姜燕 桑靜

（南京醫科大學附屬淮安第一醫院 江蘇 淮安 223300）

互動式病案討論是由教師提供病例，在集體討論中讓學生發表個人的想法，暢所欲言，師生形成互動，相互啟發，促進對該疾病診治的深入理解，是一種充滿著集體思維過程的教學[1-3]。情景演練又稱為實景演練，是模擬仿真訓練，是真實工作場景的再現[4]。近年來，我科室在產科臨床實習帶教中采取情景演練聯合案例教學的教學方法，取得了顯著的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般材料

以隨機抽樣的方式將2014年南醫大實習生60人分為兩組，其中一組采用情景演練+案例教學法進行《產科學》課程的教學，作為觀察組。另一組采用當前的傳統教學方式進行教學，作為對照組。兩組《產科學》課程分配的學時數相同。兩組學生在校理論成績、所學課程及操作，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

初期，根據查閱相關文獻的結果并結合醫院具體情況，確定在本次案例教學法的具體實施方法。與當前的傳統教學方式相比，《產科學》課程教學采用的案例教學法將主要作出以下調整和改變：

(1)教學素材的收集方式。本案例教學的素材來源是在規劃教材的基礎上，補充在近期醫藥衛生期刊公開發表的科研論文，以及教師積累的與《產科學》課程相關的科研和實踐工作內容。案例的收集主要以教師為主，教師課前精心準備,把平時積累的案例呈現在課堂上。擬定具有代表性、針對性、真實性的產科典型臨床案例8個：正常順產、子癇前期、產后出血、前置胎盤、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內膽汁瘀積、妊娠合并心衰。召集科室副主任醫師以上的教師對教學案例進行討論，詳細編寫出案例概況、學習目標、課前準備、討論內容、問題測試、評價方案等環節。以實習小組為單位，由帶教老師和實習生進行案例討論。

(2)授課方式。設計和實施產科模擬演練： 同上設計產科模擬演練案例。教研室對模擬演練案例的情景設計、訓練內容和分工安排、訓練時間、評價方案等環節作出詳細規劃，對操作流程進行討論。由高級孕婦模型扮演患者，醫學生輪流扮演家屬，實驗組醫學生扮演值班實習醫生，規培生和低年資住院醫生扮演一線值班住院醫師，本院主治醫生扮演二線值班醫生，高年資副主任醫生或主任醫生扮演產科主任。根據預先設計的患者病情主訴變化和生命體征、實驗室檢查結果，由實習醫生根據現場一般資料和體格檢查，初步做出臨床判斷，同時匯報一線值班醫生，協助一線醫生下達醫囑，護士實施，并記錄搶救過程。跟隨一線醫生進行醫患溝通，并匯報二線值班醫生甚至產科主任，進行產科急危患者的充分評估和及時處置。邀請科主任、護士長按照搶救預案、搶救質量評分標準進行考核和評分。演練結束后由考評人員及家屬扮演者現場評價并提出改進措施。

對照組采用傳統教學方式：以真實孕產婦示教為主，即帶教老師帶領學生到患者病床旁示范詢問病史，做體格檢查，然后根據病史資料應用多媒體進行病史介紹，歸納疾病特點、診治原則和方法，最后學生提問，老師解答并總結，改變教師扮演的角色。

1.3 評價標準

對照組與觀察組在完成相關實習任務后，采用完全一致的考核方式進行比較。分別進行《產科學》課程內容的理論知識考核、相關臨床技能操作考核、相關病例的綜合分析考核。將兩組的成績進行對比來評估兩組不同的教學模式下學生相關知識的掌握情況。

同時采用統一編制的調查問卷對學生進行無記名滿意度問卷調查，以比較兩種教學方式的學生接受程度，調查內容包括：對教學內容的滿意度、教學教師的滿意度、教學內容的感興趣度。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組考核情況比較

觀察組的各項成績顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩種教學模式后的成績對比（±s,分）

表1 兩種教學模式后的成績對比（±s,分）

組別 例數 理論成績 操作成績 病例分析能力觀察組 30 86.62±3.4 92.51±4.1 88.75±3.1對照組 30 72.47±4.2 73.15±4.3 73.56±4.2

2.2 學生滿意度調查

觀察組滿意度高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組學生滿意度及興趣率比較

3.討論

產科學是一門實踐性很強的臨床課程，內容比較抽象，操作性強[5]。醫學生實習的對象是孕產婦，現階段緊張的醫患關系使得產科臨床實習教學的開展受到一定阻力，很多孕產婦出于保護自身隱私，對實習生實習不太配合，雖然充分尊重孕產婦的權利，但是影響了產科實習效果，致使部分醫學生對于產科的學習興趣下降，不利于醫學生的全面良性成長[6]。

和傳統的帶教方法相比，情景演練+案例教學法教學的平均成績、優秀率均顯著高于傳統教學組。在產科常見疾病的理論知識的掌握程度,實踐操作技能,臨床分析和學習積極性,解決實際問題的能力,團隊合作能力,語言組織能力,與他人溝通能力方面,情景演練+案例教學法教學組均好于傳統教學組本科實習生[7]。另外,問卷調查的結果也顯示本科實習生對情景演練+案例教學法教學的滿意度和希望值均較高[8]。通過情景演練+案例教學法教學,本科實習生對理論知識和實踐操作的掌握程度較高,情景演練+案例教學法方法是適合本科實習生產科實習教學的,這對于醫學院校的臨床實習教學改革具有一定的參考作用[9]。

本案例討論和模擬演練尚不能完全替代真實的臨床實踐，有些學生初次面對模擬演練尚不能進入狀態，今后需要結合臨床及醫學生實際情況進行更加全面深入細致的研究。目前尚無標準化教材及指南用來指導病案討論及情景演練[10]，可以積累一系列產科常見病及多發病的教學模板，為進一步應用至其他科室提供借鑒。