自發(fā)性氣胸行改良胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理分析

李紅梅

【摘 要】目的：觀察分析自發(fā)性氣胸行改良胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理效果。方法：選取本院（在2018年1月-2019年2月）收治的91例自發(fā)性氣胸患者，所有自發(fā)性氣胸患者均實(shí)施改良胸腔閉式引流術(shù);按照不同護(hù)理方法分為對(duì)照組（46例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法）和實(shí)驗(yàn)組（45例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理方法）。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組自發(fā)性氣胸患者的并發(fā)癥（引流管脫落、引流管堵塞、感染、繼發(fā)性氣胸、皮下氣腫等）發(fā)生率、平均傷口恢復(fù)時(shí)間、平均置管時(shí)間、平均住院時(shí)間以及平均住院費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性氣胸;改良胸腔閉式引流術(shù);護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R655【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-118-01

自發(fā)性氣胸主要指的是胸膜受損之后，空氣或者其他類型的氣體進(jìn)入到患者的腹膜內(nèi)，導(dǎo)致胸膜腔壓力升高、肺臟受損、改變靜脈回心血流量，繼而出現(xiàn)心肺功能問題[1]。一般情況下，自發(fā)性氣胸為突發(fā)疾病，部分患者未有明顯誘因，臨床主要表現(xiàn)為：（1）一側(cè)胸痛;（2）呼吸困難;（3）嚴(yán)重情況下出現(xiàn)休克[2]。治療自發(fā)性氣胸患者的有效方式是：胸腔閉式引流術(shù)。胸腔閉式引流術(shù)會(huì)給自發(fā)性氣胸患者帶來一定應(yīng)激反應(yīng)，所以需要加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，最終能夠顯著提高自發(fā)性氣胸患者的預(yù)后效果和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2018年1月-2019年2月）收治的91例自發(fā)性氣胸患者，所有自發(fā)性氣胸患者均實(shí)施改良胸腔閉式引流術(shù)。實(shí)驗(yàn)組中有37例男性患者、8例女性患者;平均年齡為（40.87±6.44）歲。對(duì)照組中有38例男性患者、8例女性患者;平均年齡為（41.05±6.23）歲。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

改良胸腔閉式引流術(shù)：選用雙腔氣囊導(dǎo)尿管、閉式引流瓶、膀胱穿刺造瘺管、硅膠管、靜脈留置針、無菌治療包、無菌負(fù)壓引流器以及醫(yī)用膠貼等，根據(jù)胸片檢查選定穿刺點(diǎn)，再在無菌操作原則下選擇患者患側(cè)第2肋間鎖骨中外線10mm處一切口，常規(guī)消毒麻醉后，將套管針穿刺至胸膜腔內(nèi)，載取出針芯，經(jīng)過套管針?biāo)腿牍枘z管，退出套管，連接閉式引流瓶和硅膠管，固定硅膠管。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，主要內(nèi)容包括：（1）嚴(yán)密觀察自發(fā)性氣胸患者的基本生命體征變化情況;（2）觀察引流管有無滑脫和堵塞情況;（3）環(huán)境護(hù)理;（4）用藥指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方法，主要內(nèi)容有：（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員需向自發(fā)性氣胸患者詳細(xì)介紹有關(guān)引流管的知識(shí)，讓自發(fā)性氣胸患者充分了解引流管的重要性和危險(xiǎn)性，便于廣泛提高自發(fā)性氣胸患者的治療依從性;（2）引流裝置護(hù)理。護(hù)理人員需保證引流裝置的安全性，保證液體平面低于引流管胸腔出口平面，預(yù)防瓶?jī)?nèi)液體反流到自發(fā)性氣胸患者胸腔內(nèi);（3）嚴(yán)密觀察胸腔引流物。在自發(fā)性氣胸接受改良胸腔閉式引流術(shù)之后，需嚴(yán)密觀察引流物的性質(zhì)和顏色等，預(yù)防并發(fā)癥;（4）體位護(hù)理。保持自發(fā)性氣胸患者最為舒適體位，將床頭抬高45°，便于恢復(fù)自發(fā)性氣胸患者的呼吸循環(huán)功能，有利于引出胸腔積液，堅(jiān)強(qiáng)切口張力，顯著促進(jìn)傷口的恢復(fù)速度;（5）指導(dǎo)正確咳嗽。正確使用力度咳嗽可幫助自發(fā)性氣胸患者促進(jìn)痰液的排出，對(duì)無力或者無法正確用力的咳嗽患者，護(hù)理人員需幫忙按住自發(fā)性氣胸患者切口，再按壓胸骨刺激咳嗽反射;（6）拔管護(hù)理。置管48h后，自發(fā)性氣胸患者的肺部功能良好且引流管內(nèi)未有氣體排出且X線片顯示肺部膨脹良好便可拔管;拔管之前叮囑自發(fā)性氣胸患者吸氣，再屏氣拔管，立即覆蓋擠壓插管處傷口，結(jié)扎傷口縫線，防止氣體進(jìn)入到自發(fā)性氣胸患者胸膜腔內(nèi);拔管后需詳細(xì)觀察自發(fā)性氣胸患者局部有無滲血和滲液情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組自發(fā)性氣胸患者的并發(fā)癥（引流管脫落、引流管堵塞、感染、繼發(fā)性氣胸、皮下氣腫等）發(fā)生率、平均傷口恢復(fù)時(shí)間、平均置管時(shí)間、平均住院時(shí)間以及平均住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，以 P <0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義]。

2 結(jié)果

2.1 兩組自發(fā)性氣胸患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組自發(fā)性氣胸患者的引流管脫落、引流管堵塞、感染、繼發(fā)性氣胸、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表1.

3 討論

自發(fā)性氣胸行改良胸腔閉式引流術(shù)操作簡(jiǎn)單，傷口也不易感染，對(duì)患者的皮膚組織所造成的創(chuàng)傷較小，因此被臨床所廣泛應(yīng)用[3-4]。在自發(fā)性氣胸患者接受改良胸腔閉式引流術(shù)后實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施可顯著提高治療效果，有效減輕自發(fā)性氣胸患者的心理負(fù)擔(dān)[5-6]。在心理護(hù)理中，護(hù)理人員需盡量消除自發(fā)性氣胸患者的負(fù)面心理情緒，如恐懼心理和抑郁心理等，積極提高自發(fā)性氣胸患者的主動(dòng)性，對(duì)于過度焦慮的自發(fā)性氣胸患者可遵照醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑;護(hù)理人員還需全面了解自發(fā)性氣胸患者的生理狀況和心理狀況，詢問自發(fā)性氣胸患者疾病給其帶來的不適感，盡量消除不適感并且告知自發(fā)性氣胸患者保持良好的心態(tài)對(duì)疾病的康復(fù)有著重要價(jià)值。在引流裝置護(hù)理中，護(hù)理人員需固定引流管在自發(fā)性氣胸患者床邊，預(yù)留出一定長(zhǎng)度的引流管，便于自發(fā)性氣胸患者翻身;嚴(yán)密觀察引流瓶的通暢度，觀察有無氣體逸出以及引流管水柱是否隨著自發(fā)性氣胸患者呼吸上下波動(dòng)，及時(shí)添加無菌蒸餾水保證有效負(fù)壓;預(yù)防意外搬動(dòng)情況，在搬動(dòng)自發(fā)性氣胸患者過程中需關(guān)閉中心靜脈導(dǎo)管，避免發(fā)生引流管滑脫或者漏氣等情況。在胸腔引流物觀察中，一旦自發(fā)性氣胸患者在接受胸腔閉式引流術(shù)后早期引流管水柱波動(dòng)幅度很小或者未有任何波動(dòng)情況，此時(shí)出現(xiàn)引流管堵塞情況，護(hù)理人員需及時(shí)找出出現(xiàn)此種情況的原因[7-8]。綜上所述，對(duì)自發(fā)性氣胸行改良胸腔閉式引流術(shù)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短平均傷口恢復(fù)時(shí)間、平均置管時(shí)間、平均住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

[1]何菊芳，李靜輝，燕麗麗等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肋骨骨折合并血?dú)庑匦厍婚]式引流術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（12）：1636-1638.

[2]周淑如，李鳳娟，劉春紅等.惡性胸腔積液行胸腔閉式引流術(shù)的綜合護(hù)理[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（9）：1319-1320.