一例冠心病合并尿毒癥病人行冠脈造影術后的護理

王文秀

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

尿毒癥是指急性或慢性腎功能不全發展到嚴重階段時，由于代謝物蓄積和水、電解質和酸堿平衡紊亂致內分泌功能失調而引起機體出現的一系列自體中毒癥狀。

1 臨床資料

1.1 病例介紹

患者，女，45歲系統性紅斑狼瘡病史17年余，尿毒癥病史三年余，患者半年來復胸悶胸痛自覺加重2月余入院，在外院檢查冠脈CTA示冠脈硬化，為進一步治療于2019-01-10入住我院心內科，明確診斷：冠心病，系統性紅斑狼瘡，尿毒癥，高血壓。患者無尿，平素維持血透每周三次，生命體征平穩，體檢無陽性體征。于01-16-11:00行CAG+PCI術，11:38術畢回房，術中有疼痛不適，予嗎啡應用后好轉。右冠及左冠各植入支架一枚。13:00入透析室行血液透析術，18:00安返病房，01-24日好轉出院。

2 術前護理

（1）嚴密監測生命體征，營養狀態等。遵醫囑給予藥物治療。予介入術及血液透析術的相關知識宣教，做好心理護理。

（2）嚴格評估腎功能及心功能：目前患者的腎小球過濾率為7.59 ml/min，肌酐:558.7 umol/L屬于腎功能衰竭期。心臟彩超檢查示：二、三尖瓣少量反流，EF：63%。

（3）造影劑的選擇：造影劑有低滲，等滲和高滲3種，對于有造影劑腎病危險因素，特別是腎功能不全的患者，應使用離子型等滲或低滲造影劑。提暢高?；颊叩脑煊皠┝啃∮?0 ml比較安全[1]?；颊咝g中選用碘克沙醇，為等滲性造影劑，對腎臟的損害較小。

3 術后護理

3.1 急性腎功能衰竭

此類患者多數已經存在貧血、電解質紊亂、動脈硬化等病癥,鑒于該群體病情復雜，容易引發的相關臨床并發癥較多，并在晚期演化為腎功能不全等嚴重病癥[2]。患者為腎功能衰竭期，所以術后行血液透析術尤為重要，越早，造影劑對腎臟的損害就越小，患者血液透析術中生命體征平穩。

3.2 急性心衰

該患者為終末期腎病，存在慢性心力衰竭不能耐受手術或圍手術期死亡率高的風險[3]，患者術畢回房后立即心電監測，關注病人主訴，嚴密監測患者心功能，心臟射血功能等。患者在透析過程中流速設置為200 ml/min，術中監測血壓及體重變化情況，嚴格限制水的攝入。每日水的攝入不超過500 ml。

3.3 動靜脈瘺的保護

術后抬高術肢，勿受壓,保持創面清潔干燥,預防感染。注意觀察有無出血等異常。禁止在造瘺側肢體量血壓、輸血、輸液、采血等。每天檢查動靜脈內瘺是否通暢。

3.4 出血

尿毒癥患者由于出血時間延長，血小板第3因子的活力下降，血小板凝集和黏附能力異常，凝血酶消耗過程的障礙引起凝血障礙，而有出血傾向[4]。住院期間關注患者有無腔粘膜出血，皮下血腫，二便帶血等癥狀。冠脈造影術后著重強調穿刺處情況，患肢高舉過胸，勿隨意松動壓迫止血敷料，密切關注穿刺處有無滲血及血腫的發生。

3.5 體重的監測

干體重，也稱“目標體重”，是血液透析結束時希望達到的體重。由于患者無尿，體重的增加代表著患者體內水潴留的程度。患者干體重為40 kg，住院期間患者體重變化如下表1。

表1 體重變化

3.6 飲食護理

患者術后應嚴格控制鈉、鉀、磷鹽的攝入，每天食鹽量應限制3 g/天。每天蛋白質攝入量為1～1.2 g/kg，應少食動物內臟，動物油脂，多食雞蛋、魚等油脂動物蛋白。

3.7 心理護理

尿毒癥合并冠心病患者往往患病時間長、心理壓力大，容易出現精神緊張、情緒激動，抑郁、焦慮而誘發冠心病心絞痛發作[5]。通過深入了解患者的心理狀態，針對性的進行心理疏導。通過詳實專業知識介紹，取得患者的信賴。

4 護理體會

尿毒癥患者心腦血管的并發癥要遠高于普通人，即使患者已血液透析，發生冠心病的概率仍比普通人高，此類病人冠脈造影術后，及時的血液透析是減少患者腎臟損害的最佳方法，同時我們還應嚴密監測患者病情及各項指標預防其他并發癥的發生。尿毒癥患者由于長期的血液透析，無論是身心還是家庭都有著沉重的壓力，故對這類人群的護理我們要更加細心、用心，關注患者的生活及心理，增加其活下去的信心。