臨床護理干預在食管癌術后并發吻合口瘺的應用效果

谷琴琴

（南京市高淳人民醫院胸外科，江蘇 南京 211300）

食管癌是常見的消化系統惡性腫瘤，目前臨床上對于該疾病仍然主張手術切除治療[1]。食管癌手術后容易并發吻合口瘺，這對患者的術后恢復有很大的影響，也會影響患者的治療依從性。吻合口瘺多發生在手術后的2～7 d，一旦出現會嚴重降低患者機體的營養吸收能力，進而出現呼吸衰竭、全身性中毒等，死亡率較高[2]。本文選取我院2017年1月～2019年3月接診的食管癌術后并發吻合口瘺的患者30例作為本次研究對象，探討了護理干預的作用，做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

擷取我院2 0 1 7年1月～2 0 1 9年3月接診的食管癌術后并發吻合口瘺的患者3 0例作為本次研究對象，將其按照電腦隨機表法分成研究組15例和對照組15例。研究組男性患者9例，女性患者6例，年齡25～60歲，平均年齡（40.25±6.21）歲，吻合口瘺的發生時間術后5 d～10 d，平均時間（6.58±1.25）d。對照組男性患者10例、女性患者5例，年齡25～59歲，平均年齡（41.22±6.22）歲，吻合口瘺的發生時間術后6 d～10 d，平均時間（7.11±1.23）d。所有患者均經影像學和術后病理檢查確診為食管癌，經倫理委員會批準納入本次研究，常規資料無對比差異，P＞0.05。

1.2 研究方法

對照組患者進行傳統常規護理干預措施，研究組患者進行臨床護理干預，具體內容：①加強基礎護理：結合患者的實際情況進行強化，如使用抗生素藥物時，可根據患者吻合口瘺的情況調整使用劑量；在觀察病情時需要提前評估誘發吻合口瘺的因素，進而采取有效的措施來避免。一般情況下，患者出現胸背部疼痛時，應警惕發生吻合口瘺，盡早采取措施干預。②心理護理：發生吻合口瘺后會出現多種臨床癥狀，影響患者治療的積極性，質疑手術治療效果，也會出現恐懼、驚慌、暴躁等情緒，對護理工作的開展十分不利，也會讓患者的生理狀態出現波動。對于這種情況，護理人員應結合患者的實際情況開展有效的心理護理，做好與患者的有效溝通。為了提高患者對疾病的認識，可為患者講解疾病的發展和轉歸，提高患者的治療信心，讓患者能夠更加信任醫護人員，積極配合工作開展。③營養支持：食管癌患者多會有營養不良，在接受手術以后營養的吸收情況會更差，甚至會誘發貧血和低蛋白血癥。營養不良會降低患者的耐受力，影響吻合口的生長。護理人員要保證患攝入充足的營養，可進行腸內營養供給。事先與患者進行溝通，在術后3 d左右，進行腸內營養支持，劑量在100 ml/h左右。密切關注患者的機體反應，若出現異常需要立刻停止。④胃腸減壓：吻合口瘺的周圍可能會出現不同程度的水腫或炎癥，適當進行胃腸見減壓可以降低其他組織感染。⑤飲食護理：在患者接受腸內營養到一定程度以后，可以開始食用半流質、流質食物進行過度，觀測患者出現無出現胸悶、咳嗽等癥狀，注意采取措施解決。

1.3 觀察指標和評價標準

對比兩組患者的護理效果和對護理服務的滿意度。護理效果分為三個等級，顯效：吻合口愈合良好，吻合口瘺消失，未出現其它并發癥；有效：吻合口瘺狀況緩解，相對好轉；無效：未達到上述標準。

1.4 統計學方法

建立Excel數據庫，將所有數據錄入到統計學軟件SPSS 22.0中分析，分類數據使用（n，%）表示，應用x2進行分析，當P＜0.05時說明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 30例患者的護理效果對比情況

研究組患者和對照組患者的臨床護理總有效率分別為93.33%、60%，對比有意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的護理效果對比情況

2.2 30例患者的護理服務滿意程度

研究組患者和對照組患者對護理服務的滿意度分別為100%和73.33%，對比有意義，P＜0.05，見表2。

3 討 論

食管癌手術會對患者產生很大的創傷，在手術結束后患者的心理和生理都不能恢復到原來的狀態，如果術中或術后沒有開展有效的護理干預，術后非常容易發生吻合口瘺，這對術后的康復有很大的影響[3]。根據臨床調查顯示[4]，吻合口瘺的發生率約在10%左右，處理難度比較大，不僅會增加患者的經濟負擔，也會加重創傷，降低患者對醫院的信任程度[5]。對于這種并發癥，需要采取有效的措施干預，幫助患者穩定身心狀態，對于吻合口瘺還是要以預防為主、處理為輔。本次研究應用的臨床護理干預，是強化了常規護理干預，要求護理人員在術后可以觀測誘發吻合口瘺的相關因素，及時辨別，盡早處理[6]。同時配合心理干預，消除患者的顧慮，積極主動的配合治療，加強營養支持，提高患者的機體免疫力，更好的對抗疾病，促進吻合口瘺盡快恢復。結合本次研究結果顯示，觀察組患者的護理效果和患者的滿意度均高于對照組，P＜0.05，進一步證明其作用。

綜上所述，對食管癌手術并發吻合口瘺患者開展有效的臨床護理干預，對于改善護理質量有促進作用，也能夠提高患者對護理服務的滿意度，值得進一步推廣。