胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌經(jīng)驗(yàn)分享

孟小勇，趙奔英，查明元，王 強(qiáng)，周 濤

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院胸外科，江蘇 蘇州 215500）

臨床上，肺癌為目前一種重要的致死惡性腫瘤，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，多是由于環(huán)境污染、長期大量吸煙等因素造成的，近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示，肺癌的發(fā)病率、死亡率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)出咯血、咳嗽、胸透、胸悶等癥狀，并且患者會合并出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、惡病質(zhì)等情況。臨床上對肺癌的傳統(tǒng)治療多采取開胸手術(shù)療法，近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，胸腔鏡的廣泛應(yīng)用，使得胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用研究逐漸引起人們重視。本次研究中，以對胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床價值進(jìn)行評價分析為目的，對我院收治的，獲得臨床確診的肺癌患者的臨床治療資料展開了回顧性分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2016年1月～2018年11月確診或高度懷疑肺癌患者119例。按治療方法的不同，分成觀察組（59例）和對照組（6 0例）。對照組中包括有男2 9例，女31例，年齡31～80歲之間，平均（51.82±11.15）歲；觀察組中包括有男2 9例，女3 0例，年齡3 1～7 9歲之間，平均（52.11±10.82）歲。觀察組與對照組患者病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與研究，并簽知情同意書，符合倫理委員會要求。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

選獲得臨床確診的肺癌手術(shù)治療患者119例作為研究對象，將其按照治療方式分成觀察組和對照組，對照組患者接受傳統(tǒng)開放性肺葉切除術(shù)治療，觀察組患者接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，對比手術(shù)時間和住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后不良反應(yīng)。

1.2.2 治療方法

對照組：患者接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。患者采取側(cè)臥位，經(jīng)氣管插管、靜脈全身麻醉，在5-6肋間行一操作孔，對腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，對病灶肺葉予以切除，清掃淋巴結(jié)，采用生理鹽水對胸腔進(jìn)行沖洗，對胸腔內(nèi)引流管予以保留，止血后，對傷口進(jìn)行縫合。

觀察組：患者接受全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療。患者采取側(cè)臥位，經(jīng)氣管插管、靜脈全身麻醉，在腋中線6～8肋間行胸腔鏡口，并在患側(cè)腋前線3～4肋間行操作孔，肩胛下角線8～9肋間切副操作孔，在手術(shù)過程中，備開胸器，在主操作孔放置切口保護(hù)套，在監(jiān)測器觀察下行胸腔鏡器械操作，切開后，對胸腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，對粘連部分進(jìn)行分離，切除腫瘤部分，冰凍切片行病理操作，惡性腫瘤接受肺葉切除術(shù)，同時行淋巴結(jié)清掃，對肺葉切除后，經(jīng)標(biāo)本袋從主操作孔取出，避免發(fā)生污染情況，經(jīng)生理鹽水對胸腔進(jìn)行清洗，而后進(jìn)行止血，在確定肺部無漏氣、不出血情況下，行胸腔閉式引流，縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時間和住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 18.0處理，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時間和住院時間、術(shù)中出血量

觀察者手術(shù)時間、住院時間較對照組發(fā)生明顯縮短（P＜0.05），術(shù)中出血量較對照組少（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 術(shù)中出血量（ml）觀察組 59 78.17±13.87 6.12±1.96 181.17±14.33對照組 60 140.18±34.16 12.21±1.58 299.44±20.08 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者肺部感染、低氧血壓、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討 論

臨床上，肺癌屬于一種嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，多在支氣管粘膜上皮出發(fā)生。目前肺癌的預(yù)防多是禁止吸煙、吸二手煙，并注意科學(xué)飲食，保護(hù)環(huán)境。肺癌的轉(zhuǎn)移有直接擴(kuò)散、支氣管內(nèi)擴(kuò)散、血液轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示，肺癌的發(fā)病率日益升高，對人們的身心健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。肺癌控制的宗旨是早發(fā)現(xiàn)、早治療，傳統(tǒng)開胸手術(shù)為治療肺癌的主要手段。近幾年，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在肺癌治療中，被逐漸重視。曾有學(xué)者指出，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)能夠有效改善臨床治療效果，提高治療有效率。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

本次研究中，以對胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床價值進(jìn)行評價分析為目的，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間和住院時間均短，術(shù)中出血量少，觀察者患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，肺癌手術(shù)治療過程中，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的效果顯著，可縮短操作和住院時間，減少出血量，使不良反應(yīng)發(fā)生的可能性降低，臨床價值顯著，值得關(guān)注并推廣。