老年手術患者靜脈應用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床作用探討

田云平

（徐州醫科大學附屬徐州市立醫院麻醉科，江蘇 徐州 221002）

老年患者本就存在多種慢性全身性疾病，且身體機能偏弱，因此，對其進行手術治療中容易受到麻醉藥物影響，進而發生應激反應，造成內部血流動力學波動，引發心腦血管等并發癥發生，大大增加了麻醉風險性；對老年手術患者進行麻醉要選擇適當的麻醉藥物和方式，以此確保麻醉效果和手術實施安全性。本文應用靶控瑞芬太尼麻醉在年手術患者之中，以此探討靶控瑞芬太尼麻醉的臨床效果及其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行腹部手術的老年患者（50例，時間：2017年4月～2019年4月），電腦抽選例數分組：對照組與研究組，不同的麻醉方式：芬太尼麻醉，靶控瑞芬太尼麻醉。

對照組：25例患者中有男性與女性分別：15例、10例；年齡65～85歲，平均：75.55±5.32歲；體重47～78 kg，平均：63.33±10.22 kg；合并有糖尿病、高血壓和心肌疾病患者例數分別：10例、9例、6例。

研究組：25例患者中有男性與女性分別：14例、11例；年齡64～86歲，平均：75.67±5.12歲；體重46～79 kg，平均：63.21±10.13 kg；合并有糖尿病、高血壓和心肌疾病患者例數分別：10例、8例、7例。

納入標準：依據ASA分級為II級與III級；意識清楚，能夠配合研究進行。

排除標準：貧血、肺部功能障礙、相關藥物過敏。

組間資料對比，差異性不高，P＞0.05.

1.2 方法

對照組與研究組，不同的麻醉方式：芬太尼麻醉，靶控瑞芬太尼麻醉。

所有患者在進行手術之前均予以禁食、禁水，并予以腸道準備；術前半小時注射阿托品（0.5 mg）與咪達唑侖（2 mg），進入手術室之后及時建立靜脈通路，靜脈滴注3～6 ml/kg.h復方氯化鈉溶液。

研究組：依次注入咪達唑侖（0.05 mg/kg）、靶控丙泊酚（3.5 ug/ml）、順苯磺阿曲庫銨（0.15 mg/kg）、靶控瑞芬太尼（3 ng/ml）；麻醉誘導后的3 min行氣管插管，機械通氣量維持在8～10 ml/kg，麻醉維持方式：靶控丙泊酚（2.5 ug/ml）與靶控瑞芬太尼（2.5 ng/ml）[1]。

對照組：麻醉誘導采用3 ug/kg芬太尼和采用0.03 ug/kg芬太尼進行麻醉維持[2-3]，其他藥物的使用方式與劑量與研究組一致。

1.3 觀察項目

對組間的拔管時間、認知能力恢復時間和術前、插管后心率、收縮壓以及舒張壓變化情況進行對比。

1.4 數據處理

SPSS 21.0系統處理文中數據，計量資料（拔管時間、認知能力恢復時間和術前、插管后心率、收縮壓以及舒張壓變化情況）用t檢驗，用均數±標準差表示，指標比較存在差異性則P＜0.05。

2 結 果

就研究組而言，拔管時間（17.55±5.43 h）、認知能力恢復時間(13.21±3.55 h)均低于對照組，P＜0.05（差異顯著）；研究組插管后的心率（74.21±8.55 次/min）、收縮壓（124.15±14.34 mmHg）以及舒張壓（70.54±8.77 mmHg）變化幅度與對照組相比更小，P＜0.05（差異顯著）。見表1、表2。

表1 拔管時間、認知能力恢復時間數據分析表（±s，h）

表1 拔管時間、認知能力恢復時間數據分析表（±s，h）

組別 拔管時間 認知能力恢復時間研究組 17.55±5.43 13.21±3.55對照組 35.98±6.55 30.21±5.56 t 10.82 11.77 P＜0.05 ＜0.05

表2 術前與插管后的心率、收縮壓以及舒張壓變化幅度數據分析表（±s）

表2 術前與插管后的心率、收縮壓以及舒張壓變化幅度數據分析表（±s）

項目 組別 術前 插管后 t P心率（次/min） 研究組 75.21±8.55 74.21±8.55 0.47 ＞0.05對照組 75.61±8.56 86.21±10.16 6.86 ＜0.05收縮壓（mmHg） 研究組 126.66±15.55 124.15±14.34 0.73 ＞0.05對照組 126.79±14.44 137.76±12.22 4.97 ＜0.05舒張壓（mmHg） 研究組 74.44±9.56 70.54±8.77 2.01 ＜0.05對照組 75.12±10.11 81.23±10.33 3.51 ＜0.05

3 討 論

瑞芬太尼具有鎮痛起效快、藥效強、安全性高、體內代謝快、藥物半衰期短等諸多藥物應用優勢性，該藥物屬于芬太尼類型的阿片受體激動劑，能夠持續性反復給藥，并且用藥之后不會對機體血流動力學造成太大影響，不經肝腎代謝過程，不會損害機體的肝腎功能，在手術中用藥可以獲得足夠強度的鎮痛效果，可以對機體的應激反應進行抑制，并且，瑞芬太尼在患者機體內部的半衰期相對較短，術后的蘇醒速度相對更快[4-5]；相關資料顯示，瑞芬太尼停用后的8 min之后，其基本體內代謝程度達到90%之上，并且，代謝過程不會影響膽堿酯酶，與芬太尼相比，其鎮痛效果更為顯著，是其20倍之上[6-7]。

結合數據：就研究組而言，拔管時間（17.55±5.43 h）、認知能力恢復時間(13.21±3.55 h)均低于對照組，P＜0.05（差異顯著）；研究組插管后的心率（74.21±8.55次/min）、收縮壓（124.15±14.34 mmHg）以及舒張壓（70.54±8.77 mmHg）變化幅度與對照組相比更小，P＜0.05（差異顯著）；數據表明：瑞芬太尼由于大部分通過腎臟排泄，并且其代謝物不具有生物學活性，基本不會對機體造成太大影響，應用優勢性明顯；由此可見，應用靶控瑞芬太尼麻醉在年手術患者之中，具有應用安全性，對患者機體影響相對更小。