全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

徐沈蓮，李學(xué)強(qiáng)*，匡 揚

（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402660）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月～2019年4月將要進(jìn)行手術(shù)的老年骨科患者110例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組55例[1]。通過對患者年齡、性別以及病癥情況進(jìn)行分析，患者無其它器官性疾病，各項檢查報告內(nèi)容基本相同，符合全身麻醉和硬膜外麻醉的使用標(biāo)準(zhǔn)，各數(shù)據(jù)間無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對兩組患者身份信息、檢查報告和生命體征進(jìn)行監(jiān)測，確保患者符合手術(shù)治療的要求。將醫(yī)療用具配備齊全，各主治醫(yī)生、麻醉師以及其他護(hù)理人員全部到位，向患者靜脈注射乳酸林格氏液。觀察組采用硬膜外麻醉，在患者腰椎部位進(jìn)行膜外穿刺，將導(dǎo)管插入至患者體內(nèi)，向患者注射3 ml利多卡因，對導(dǎo)管硬膜外腔進(jìn)行檢查，確定導(dǎo)管插入位置無誤后，向患者注射2～3 ml羅哌卡因，向患者胸椎進(jìn)行麻醉，控制藥劑用量，最好將麻醉平面維持在10胸椎以下，對患者心率進(jìn)行觀察，當(dāng)心率保持在50次/min以下的頻率時，向患者靜脈注射0.5 mg阿托品藥劑。觀察患者的收縮壓、舒張壓變動情況，選擇合適的時間，向患者注射黃麻堿，藥劑用量為6 mg，對輸液旋鈕進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保麻醉效果能夠發(fā)揮出應(yīng)有的作用。對照組采用全身麻醉的方式對患者進(jìn)行手術(shù)治療。向患者注射一定劑量的咪達(dá)銼倫、芬太尼、依托咪酯等藥劑，在注射藥劑后停留3分鐘，對患者進(jìn)行插管，觀察患者的各項生命體征。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

對兩組老年骨科患者進(jìn)行手術(shù)治療，分別采用全身麻醉和硬膜麻醉兩種方式，觀察患者手術(shù)前后生命各項體征情況，以患者心率、血壓、血氧飽和度作為判斷依據(jù)。如果患者心率跳動每分鐘超過100次后小于60次，平均動脈壓跳動次數(shù)每分鐘大于100小于70，血氧飽和度在95%以下，則說明患者生命體征出現(xiàn)異常，需要對患者進(jìn)一步觀察，明確生命體征變化原因。另外，在患者手術(shù)前后，使用MMSE對患者24小時內(nèi)認(rèn)知功能進(jìn)行檢測，觀察數(shù)據(jù)前后變化情況，如果患者手術(shù)后短時間內(nèi)存在認(rèn)知功能障礙，將患者人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，觀察哪組患者人數(shù)最多，以此作為本次研究的另一個判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件的支持下，利用其數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（±s）進(jìn)行表示，以百分比（%）、例為（n）單位，分別進(jìn)行t和x2檢驗，在P＜0.05下具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對兩組患者手術(shù)前后各項生命體征進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。使用MMFH對兩組患者手術(shù)前后的精神狀態(tài)評分結(jié)果進(jìn)行分析，觀察組患者手術(shù)前MMFH評分為（31.5±0.2）分，手術(shù)后為（30.2±0.1）分，對照組手術(shù)前MMFH評分為（28.4±0.8）分，手術(shù)后為（21.5±0.9）分，手術(shù)前兩組數(shù)據(jù)無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者手術(shù)后MMFH評分存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)請見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后MMSE評分比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后MMSE評分比較（±s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后觀察組 55 31.5±0.2 30.2±0.1對照組 55 28.4±0.8 21.5±0.9 x2值 2.73 35.92 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著我國醫(yī)療水平的提高，傳統(tǒng)麻醉方式中存在的弊端逐漸顯露出來，患者術(shù)后普遍出現(xiàn)思維和意識障礙，認(rèn)知能力顯著下降，如果這種情況維持較長的時間，對患者身體也會帶來一定的負(fù)面影響，甚至?xí)l(fā)其它疾病。因此，我國護(hù)理人員應(yīng)密切觀察每一位患者手術(shù)后的精神狀態(tài)，利用MMFH評分機(jī)制，對患者認(rèn)知情況進(jìn)行評價，以便醫(yī)護(hù)人員開展后續(xù)護(hù)理工作。

本次研究表明，在老年骨科手術(shù)治療中使用硬膜外麻醉，患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)效果較為明顯，相比較全身麻醉，患者術(shù)前MMSE評分為（31.5±0.2）分，術(shù)后評分為（30.2±0.1）分，兩組數(shù)據(jù)無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，在硬膜外麻醉使用下，患者手術(shù)后精神狀態(tài)較好，存在認(rèn)知功能障礙的幾率小，在醫(yī)學(xué)臨床治療中具有一定價值意義。