口服大量撲爾敏急性重度中毒成功治愈體會

魏海靜

（內蒙古錫林郭勒盟中心醫院急診科，內蒙古 錫林郭勒 026000）

急性重度藥物中毒是指有毒物質短時間內通過呼吸道、皮膚、消化道、粘膜進入機體，機體受損引發器官障礙，發病急，病情快，不及時治療危及患者的生命，傳統治療方法常是洗胃、利尿、導瀉、呼吸支持和保肝等方面的治療，治療效果不理想，本病例中，重度中毒患者采用床邊血液灌流的治療方式，將中毒患者血液引入一次性血液灌流器，將毒素吸附消除，再將血液輸回患者體內，治療效果顯著，現進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

撲爾敏因其具有較強抗組胺作用，不良反應輕，臨床上作為常用抗過敏藥物。但藥物過量具有明顯的中樞抑制作用，主要在肝臟代謝，不良反應為嗜睡、心悸、出血傾向，藥物過量時的癥狀包括輕度焦慮、心動過速和/或高血壓。文獻報道[1]撲爾敏中毒致死量為5 mg/kg，與安定配伍撲爾敏對中樞的抑制效應有很強的協同作用，可加重對機體的損害，撲爾敏在肝內進行其羥基化及與葡萄糖醛酸結合后完成體內代謝，如大量撲爾敏進入肝臟，遠遠超過其代償能力，可導致肝功能嚴重損害，肝臟發生中毒性炎癥壞死性反應，進而致心腎腦等多臟器功能損害，出現凝血功能障礙、呼吸抑制、呼吸循環衰竭死亡。

1.2 治療方法

床邊血液灌流的治療方式，是將中毒患者血液引入一次性血液灌流器，將毒素清除，再將血液輸回患者體內，治療效果顯著，現進行回顧性分析，報道如下：

案例：女性患者 27歲，因情緒波動后自服“馬來酸氯苯那敏片1000片”半小時，服藥后抽搐1次，抽搐時牙關緊咬，四肢僵硬，持續約1～2分鐘緩解。入院查體BP 122/77mmHgP130次/分 R16次/分，意識模糊，部分問答切題。雙眼震顫，雙瞳孔直徑約3.5mm，光反射靈敏，雙肺呼吸音粗，心律齊，雙下肢肌張力高。予電動洗胃過程中再次出現抽搐，持續約2-3分鐘使用“地西泮5 mg”靜推后抽搐緩解，呈淺昏迷狀態，鼾式呼吸，BP 75/40 mmHg，P120次/分，予“多巴胺”靜點升壓對癥。入院后完善相關檢查，約2.5小時后開始行床旁血液灌流治療，選取一次性使用血液灌流器：健帆HA320、330各一，共計灌流時間4小時，操作后患者神志轉清，BP 117/85mmHg P124次/分。在患者入院17小時，即血液灌流后12小時，患者心電監護示室上速，HR300次/分BP 63/34mmHg，靜脈泵入“胺碘酮150 mg”后20 min轉為竇性心律伴室內差傳。患者癥狀緩解、血壓升至正常后再次行床旁血液灌流治療 健帆HA 330 兩個。第3日晨，患者自覺上腹不適、乏力、頭暈。BP 110/70mmHg，HR 80次/分，R 18次/分，T36.5予頭孢三代預防感染、抑酸、保肝、營養心肌、補液對癥治療。下午16時再次行床旁血液灌流治療，灌流器：健帆HA 230 330各一。第4日復查患者的血生化，所有指標好轉，繼續抗炎、抑酸、保肝、營養心肌、補液對癥治療，共計住院日12天，指標趨向正常，復查無礙后出院。附患者治療期間血生化指標變化表：（輔檢數值單位均為U/L）

1.3 療效評判

根據患者服藥劑量、出現相應靶器官損害程度及癥狀、體征變化、化驗指標監測情況，評價患者的治療效果[2]。

2 結 果

患者身高160 cm，體重55 kg，口服撲爾敏的量為72.7 mg/Kg，超過致死量14.54倍，經快速、規律床旁血液灌流治療結合藥物治療患者療效肯定，預后良好。

3 討 論

血液灌流是將患者血液引入灌流器中，將毒素吸附清除后，將血流輸回體內的方式。對于急性藥物中毒的患者治療時常用洗胃、導瀉補液促代謝的方式治療，但對患者的肝腎功能損害嚴重，機體吸收的毒物無法將出體外，甚至因重度中毒短時間內無法代謝危及生命，臨床上應推廣床旁血液灌流方式進行治療，提高搶救治愈存活率，節省搶救時間，減少藥品用量、縮短住院天數，有效幫助患者盡快恢復健康。