不同外科治療方案在脛骨平臺骨折不愈并發慢性感染患者中的療效

馬中軍，石傳麗

（濰坊青州市邵莊衛生院，山東 濰坊 262506）

脛骨平臺骨折是常見的關節骨折，臨床表現為伴隨粉碎、合并軟組織損傷，易感染等特點。目前，常采用藥物治療、手術治療及物理療法，最常用的是手術治療，能夠穩定保護骨折損傷處且能夠重建骨折損傷部位，但感染后需要多次進行手術，治愈時間較長，為了提高骨折部位穩定性，我院提出采用鋼板內固定、髓內釘內固定兩種方法[1-2]。本研究具體描述了使用兩種不同治療方法的治療效果、并發癥發生率，具體如下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年3月～2017年6月，在我院骨科進行治療的脛骨骨折不愈并發慢性感染的患者共126例，根據治療方案的不同，將所有患者分為兩組，每組63例，對照組包括男性患者29例，女性患者34例，年齡分布在45～65歲，研究組包括男性患者32例，女性患者31例，年齡分布在50～62歲，兩組患者基本資料無明顯差異，可以進行對比分析。

1.2 方法

對兩組患者采用全身麻醉，取自體比骨折處長1.5 cm的松質骨骼，對照組采用鎖定鋼板內固定法，將松質骨骼修整貼合置于損傷處，采用鋼板固定并鎖定，在無菌環境下封閉患處。研究組采用髓內釘內固定法，首先去除骨折部位表面硬化骨及壞死組織，糾正畸形骨，采用穿刺的方法將骨折端髓腔連通，碎屑置于骨折表面，采用合適大小的髓內釘內固定，在無菌環境下封閉傷口。

1.3 評價標準

①對比兩組患者臨床治療效果；②對比兩組患者術后并發癥發生率；③統計治療前后，病原菌分布。

1.4 統計學方法

數據采用統計分析軟件SPSS 22.0進行整理，采用%進行計數，t分布進行檢驗，計量資料使用（均數±方差）即（±s）表示，P＜0.05時，存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果

對照組患者手術時間(135.8±12.5)min，愈合時間(6.3±1.6)月，住院時間(26.8±3.2)天；研究組手術時間(108.6±11.3)min，愈合時間(5.2±1.2)月，住院時間(20.3±3.5)天。

2.2 術后并發癥發生率

對照組術后發生感染12例，關節伸直受限5例，斷針3例，骨不連2例，總發生率為34.92%；研究組術后發生感染2例，關節伸直受限2例，斷針0例，骨不連0例，總發生率為6.35%，數據整理如下表1所示。

表1 術后并發癥發生率

2.3 兩組患者治療前后病原菌分布

治療前，對照組分離培養出病原菌59株，包括革蘭陽性菌32株，革蘭陰性菌20株，真菌7株，研究組分理培養出病原菌62株，包括革蘭陽性菌36株，革蘭陰性菌24株，真菌2株。治療后，對照組分離培養出病原菌12株，包括革蘭陽性菌3株，革蘭陰性菌7株，真菌2株，研究組分離培養出病原菌4株，包括革蘭陰性菌3株，真菌1株。

3 討 論

本次研究數據表明：采用髓內釘內法進行治療，患者手術時間、愈合時間及住院時間均短于采用鎖定鋼板固定法。采用鎖定鋼板治療術后發生感染12例，關節伸直受限5例，斷針3例，骨不連2例，總發生率為34.92%；采用髓內釘內法治療術后發生感染2例，關節伸直受限2例，斷針0例，骨不連0例，總發生率為6.35%。統計治療前后患者病原菌分布，可知治療前以革蘭陽性菌為主，治療后以革蘭陰性菌為主，數據如下：治療前，對照組分離培養出病原菌59株，包括革蘭陽性菌32株，革蘭陰性菌20株，真菌7株，研究組分理培養出病原菌62株，包括革蘭陽性菌36株，革蘭陰性菌24株，真菌2株。治療后，對照組分離培養出病原菌12株，包括革蘭陽性菌3株，革蘭陰性菌7株，真菌2株，研究組分離培養出病原菌4株，包括革蘭陰性菌3株，真菌1株。

綜上所述，對脛骨平臺骨折不愈并發慢性感染患者采用髓內釘內固定法治療，能有效提升臨床療效，縮短治療時間，減少并發癥發生率，加速恢復，促進膝關節恢復。