探討原發性肝臟神經內分泌腫瘤的CT和MRI表現及其特征

袁 梅

（解放軍第八一醫院醫學影像科，江蘇 南京 210002）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文主要對我院于2018年3月～2019年2月收治的12例原發性肝臟神經內分泌腫瘤患者作為研究對象，包括男患者7例，女患者5例；年齡在31～65歲。所選的患者在手術前后經過檢查均符合入選標準。在12例患者中有5例表現出上腹部脹滿的情況，有7例患者未感到不適，只是在體檢時發現肝臟占位較多，這12例患者的甲胎蛋白都在正常值內。

1.2 方法

CT檢查：在12例患者中有9例患者使用CT檢查，在檢查時有4例患者使用地質刺激660進行掃描，2例患者使用西門子體感技術進行掃描，3例患者使用Siemens Somatom Sensation64進行掃描。在給患者的全部肝臟掃描完成后，需要使用高壓注射器為患者注入每毫升含有300 mg的碘海醇，速度保持在每秒3.0至3.5毫升。為患者注入藥之后25秒至30秒開始實施行動脈期掃描，在55秒至60秒時實施行門脈期掃描，在2分鐘至2.5分鐘為患者實行延遲期掃描，掃描層厚度為5毫米。

磁共振成像檢查：在12例患者中有4例患者采用MRI檢查，其中有2例患者使用GE3.0 TSigna HD系統掃描儀，2例患者運用GE3.0 Discovery750掃描儀，所有患者都使用體部線圈。

1.3 病理級別

可以把胃腸胰神經內分泌腫瘤分為三個級別，即G1級，G2級，G3級。G1級代表為輕度惡性，G2級表示中度惡劣，G3級代表重度惡劣。

2 結 果

根據CT和MRI檢查影像顯示，腫瘤在肝左側的患者是3例，在肝右側的患者為4例，肝尾狀葉患者2例，肝左右兩側均有的患者為5例。腫瘤單發患者5例，7例多發腫瘤患者，其中主結節伴衛星灶患者6例，彌漫性患者2例。囊實性患者9例，實性患者3例。

根據2010年WHO胃腸胰神經內分泌腫瘤的對級別分類的方式，在12例患者中，神經內分泌瘤G2級患者有7例，神經內分泌癌G3級患者有4例。

根據傳統的分類分級方法可以將原發性肝臟神經內分泌腫瘤的影像具體表現為以下幾個方面：第一，類癌：7例。單發性患者4例，主結節伴衛星灶1例，彌漫性病變2例。囊實性患者5例，實性患者2例。見圖1。第二，有3例不典型類癌患者，并且是囊實性，主要癥狀為主結節伴衛星灶。見圖2。第三，2例小細胞癌患者。單發性患者1例，實性患者1例。見圖3。

圖1 類癌的影像學表現

圖2 不典型類癌的影像學表現

3 討 論

第一，臨床病理特征：和其他部位的神經內分泌腫瘤相比較來說，原發性肝臟神經內分泌腫瘤是臨床上不常見的一種疾病，通常是因為肝內毛細膽管的神經內分泌細胞引起該病。在本研究中，原發性肝臟神經內分泌腫瘤男患者比女患者數量要多。通常情況下，患者出現腹脹、腹痛之后才會去醫院就診，或者是在體檢時發現病變，大多數都沒有類癌的臨床表現。患者通常都沒有肝炎病史，并且沒有肝硬化背景，同時癌胚抗原等指標都處于正常范圍內。

第二，在CT和MRI影像表現：在本研究患者中，根據2010年WHO胃腸胰神經內分泌腫瘤的對級別分類的方式，在12例患者中，神經內分泌瘤G2級患者有7例，神經內分泌癌G3級患者有4例。

根據傳統的分類分級方法可以將原發性肝臟神經內分泌腫瘤的影像具體表現為以下幾個方面：1.在本研究中類癌單發患者為4例，主結節伴衛星灶1例，彌漫性病變2例，從圖1中可以明顯的看出，主要結節實性成分脈期明顯增強，門脈期不斷增強，但是增強的幅度明顯降低，在延遲期表現出低信號或者是低密度，衛星早增強形式和主灶沒有明顯的增強。彌漫性病灶的實際部分動脈期以環形結節的方式增強，門脈期輪廓清楚，延遲期表現出低信號形態。2.有3例不典型類癌患者，并且是囊實性，主要癥狀為主結節伴衛星灶，在動脈期由輕度逐漸轉化為中度。3.在本研究患者中有2例小細胞癌患者。單發性患者1例，實性患者1例。4.原發性肝臟神經內分泌腫瘤通常會需要大量的血液供給，類癌大部分都表現出都是從中度明顯增強，不典型類癌以及小細胞癌大部分都是從輕度到中度逐漸增強。因為經常會有出血壞死的情況，病變通常表現為囊實性，在本研究中的12例患者中囊性成分都沒有出現明顯增強。