超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障

姚慧娟

（山西省垣曲縣人民醫院眼科，山西 運城 043700）

眼科疾病中，閉角型青光眼屬于常見疾病，發病后虹膜向前膨隆、后房壓力增大，導致前房角關閉，此類眼病患者中，多數伴有白內障疾病。在對房角關閉患者治療中，關閉小于1/2的患者可采用超聲乳化聯合人工晶體植入治療，但術中因沒有進行房角分離，導致重新開放房角的范圍不確定，對治療效果也帶來影響[1]。針對PACG合并白內障患者本次研究采用人工晶體植入與房角分離術結合治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取36例2016年4月～2019年3月收治的PACG合并白內障患者，隨機分為觀察組與對照組，各18例。對照組中，男性10例，女性9例，年齡57～82歲，平均（70.8±1.6）歲，病程1～8年，平均（4.2±0.6）年；觀察組中，男性9例，女性10例，年齡55～84歲，平均（71.1±1.4）歲，病程2～8年，平均（4.3±0.4）年。所有入選患者均符合PACG臨床診斷標準[2]，晶狀體渾濁，有不同程度白內障；患者對本次研究均知情，且自愿參與；排除血管性閉角者、睫狀體光凝術史者、精神疾病者、凝血障礙者、血液傳染性疾病者及其它類型青光眼者。一般資料對比，兩組無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前散瞳均采用復方托吡卡胺進行，同時使用降眼壓藥物對患者眼壓進行控制。對照組采用超聲乳化人工晶體植入治療，于結膜囊表面滴鹽酸丙美卡因滴眼液麻醉，患者取平臥位，用開瞼器將患者眼瞼擴開，于角膜緣側做切口，主切口選取角膜緣10點鐘處，長度3 mm。為維持前房壓力，于前房內注入透明質酸鈉粘彈劑，進行環形撕囊、水分離、水分層，晶體皮質用IA吸除，晶體核用超聲乳化吸除，將透明質酸鈉粘彈劑注入囊袋內，在囊袋內植入人工晶體，將囊袋及前房內透明質酸鈉粘彈劑用IA吸除，然后將妥布霉素地塞米松眼膏涂抹于結膜囊上，術后常規抗生素預防感染。觀察組實施超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療，超聲乳化人工晶體植入操作同對照組，將囊袋內透明質酸鈉粘彈劑吸出后，直視房角基礎上，沿房角注入透明質酸鈉粘彈劑，剝離房角粘連組織，小梁網組織觀察到后，將人工晶體植入囊袋，用IA吸除前房與囊袋內透明質酸鈉粘彈劑，水密切口至眼壓Tn，于結膜囊部位涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，吸除前房內殘留藥物，術后縫合切口并給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療效果進行對比，療效評價：顯效：眼壓下降并穩定，視力改善明顯；有效：用滴眼液可降低眼壓，視力有所改善；無效：治療后患者眼壓、視力無明顯變化。從有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。對兩組患者治療前后視力評分、眼壓及前房深度等指標變化情況進行觀察對比，視力評分依據國際標準視力表，4分：≥0.6、3分：0.3～0.5、2分：0.1～0.2、1分：＜0.1。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，P＜0.05為差異有統計學意義，計量資料用t檢驗，用均數標準差表示，計數資料用x2檢驗，用%表示。

2 結 果

2.1 兩組療效對比

治療總有效率對比，觀察組為94.44%，對照組為72.22%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組相關指標對比

治療前，兩組視力評分、眼壓及前房深度等指標對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組各指標較治療前均有改善（P＜0.05），且觀察組治療后各指標優于對照組，P＜0.05，見表2。

3 討 論

PACG及白內障均屬于眼科臨床常見疾病，兩種疾病合并發生后，增加了治療的難度。當前在PACG合并白內障治療時，治療方法較多，主要包含青光眼白內障聯合手術、周邊虹膜切除術、人工晶體植入聯合超聲乳化術等，目前關于后房型人工晶體植入與白內障摘除術聯合應用治療閉角型青光眼的報道較多；以往臨床中主要采用超聲乳化人工晶體植入術治療，對疾病發作有明顯緩解作用，可有效緩解瞳孔阻滯，且在超聲振蕩作用及眼內灌注沖擊作用下，對房水快速排出及前房角小梁網組織透過性增強均有促進作用。

表2 兩組相關指標對比（±s）

表2 兩組相關指標對比（±s）

注：*表示與治療前對比，P＜0.05；#表示與對照組對比，P＜0.05

組別 時間 視力評分（分） 眼壓（mmHg） 前房深度（°）觀察組(n=18) 治療前 1.57±0.66 22.86±4.27 1.63±0.32治療后 3.31±0.24*# 13.51±2.06*# 2.87±0.48*#對照組(n=18) 治療前 1.55±0.69 22.83±4.23 1.64±0.31治療后 3.04±0.37* 16.95±3.14* 2.04±0.38*

由于PACG的病機在于房角粘連，因此通過房角分離術對患者房角結構重新建立，重新開放小梁網，具有房角開放確切、風險小、并發癥少等優勢。在對PACG合并白內障患者治療中，本次研究所采用聯合治療方法，可徹底清除異常結構晶狀體，加深前房深度，后移虹膜根部靠前的瞳孔，改善瞳孔阻滯情況。人工晶體植入中，存在牽拉懸韌帶及囊袋的現象，對眼壓穩定有較好效果。房角鈍性分離后，可清除虹膜粘連情況，保持房水循環正常，對前房深度、房角寬度合理調整。本次研究結果顯示，超聲乳化人工晶體植入與房角分離術聯合應用治療PACG合并白內障，觀察組治療總有效率達到94.44%，高于對照組的72.22%，差異顯著（P＜0.05），治療后，觀察組視力評分、眼壓及前房深度改善均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，超聲乳化人工晶體植入與房角分離術聯合治療PACG合并白內障，對患者視力有顯著恢復作用，治療效果較好，值得推廣。