四種方案治療精神病性抑郁癥的效果與經濟學分析

李 霞，郭晉蕓，吳小英

（太原市精神病醫院藥劑科，山西 太原 030045）

前 言

精神病性抑郁又被稱為抑郁伴有精神病性癥狀的抑郁癥，屬于抑郁癥的一種亞型。該病的治療方法包括藥物治療、心理干預、支持治療等，其中，藥物治療為抑郁癥伴精神性癥狀最為常用的治療方法之一[1]。目前，臨床方面尚未對精神病性抑郁癥的臨床治療制定相關的治療標準，因此在該病的藥物治療中易出現隨意用藥的情況，從而可導致不同用藥方案的藥物價格差異巨大。本次研究主要探討不同方案治療精神病性抑郁癥的臨床效果和經濟學分析。

1 資料及方法

1.1 資料

對我院住院病歷系統中2016年3月～2019年3月期間的精神病性抑郁癥患者進行回顧性研究。

1.2 方法

將診斷納入標準（排除其它并發癥）的72例患者按治療期間服用藥物分為四組。A組患者中，有男性5例，女性10例；年齡為20～55歲，平均年齡為（40.3±2.4）歲。在B組患者中，有男性4例，女性15例；年齡為35～60歲，平均年齡為（43.6±1.8）歲。在C組患者中，有男性7例，女性11例；年齡為13～72歲，平均年齡為（51.3±2.2）歲。在D組患者中，有男性8例，女性12例；年齡為25～60歲，平均年齡為（50.2±2.6）歲。

組間資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方案

A組口服文拉法辛緩釋片（價格：6元/片，75～150 mg/次，1次/d）、奧氮平片（價格：7元/片，5～10 mg/次，1～2次/d）、拉莫三嗪片（價格：1元/片，25～100 mg/次，1～2次/d）進行藥物治療。

B組口服阿立哌唑片（價格：7.4/片，75～300 mg/次，1～2次/d）、馬來酸氟伏沙明片（價格：2.2/片，50～200 mg/次，1～2次/d）和勞拉西泮片（價格：1.1元/片，0.5～2 mg/次，1次/d）進行藥物治療。

C組口服奧氮平片（價格：7元/片，5～10 mg/次，1～2次/d）和舍曲林片（價格：5.8元/片，50～100 mg/次，1～2次/d）進行藥物治療。

D組口服富馬喹硫平片（價格：10.7元/片，100～400 mg/次，1～2次/d）和文拉法辛緩釋片（價格：6.3元/片，75～150 mg/次，1次/d）進行藥物治療。

各組用藥時長和劑量以住院醫囑為準。藥品價格以當前價格進行計算。

1.4 觀察指標

對比四組的臨床療效、治療成本和藥物治療方案的成本-效果。

應用HAMD（漢密頓抑郁量表）對患者出院時的抑郁程度進行評價，并根據具體的量表評估分數判斷患者的臨床療效；臨床療效的判定標準如下：（1）顯效：HAMD評分＜8.0分；（2）有效：HAMD評分為8.0～8.5分；（3）無效：HAMD評分＞8.5分。

治療成本內容：治療成本包括藥物成本和住院成本，其中住院成本包含床位費和護理費用。在本次研究中，住院床位費為28元/d，護理費用為47元/d。藥物成本則依據治療全程的用藥總量和各藥物價格進行計算。

1.5 統計學

文中計數（x2檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSS 20.0軟件處理，P＜0.05表示對比數據有很大差別。

2 結 果

2.1 4組的臨床療效的對比

D組的總治療有效率高于其他3組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 4組的臨床療效的對比[n(%)]

2.2 4組的治療成本的對比

D組的總治療成本數值低于其他3組，差異具有統計學（P＜0.05）。詳見表2。

表2 4組的治療成本的對比（元，±s）

表2 4組的治療成本的對比（元，±s）

組名 n 藥物成本 住院成本 總成本A組 15 338.4 2250.0 2588.4 B組 19 518.1 2250.0 2768.1 C組 18 463.1 2250.0 2713.1 D組 20 318.5 1725.0 2043.5

3 討 論

抑郁癥作為一種發病率較高的心理障礙疾病，可對患者的身心健康造成嚴重威脅，同時亦增加了患者及其家庭的經濟負擔[2]。相關數據顯示，多數抑郁癥患者家屬需將約1/4的年份收入作為患者的治療費用[3]。精神病性抑郁癥作為抑郁癥的一種疾病類型，其臨床特征為除明顯的抑郁心境外，還伴有顯著的精神方面癥狀表現。精神病性抑郁癥患者的癥狀表現主要包括情感感知能力減退、思維遲緩、情緒低落等，嚴重者甚至存在木僵狀態。長期負面情緒狀態及心理壓力較大均可致使抑郁癥患者出現精神病性的癥狀表現，進而可對患者的生活質量造成較大的不良影響。藥物治療是精神病性抑郁癥患者較為常用的治療方法，但單獨應用抗抑郁藥物進行藥物治療的治療效果較為不理想。相關研究表明，聯用抗抑郁藥物和非典型抗精神病藥物治療精神病性抑郁癥的療效顯著[4]。在治療過程中開展藥物經濟學研究，可有助于找到療效理想且經濟成本最低的治療方法，進而達到減少不必要治療支出和合理用藥的目的[5]。

在本次研究中，應用富馬喹硫平片和文拉法辛緩釋片進行治療的D組的臨床療效高于應用其他方案的3組，其治療成本低于其他3組，從而證明富馬喹硫平片和文拉法辛緩釋片的用藥方案為本研究的最佳方案。富馬喹硫平片是一種非典型抗精神藥，對DA和5-HT受體起到同時拮抗作用，同時應用文拉法辛緩釋片則有助于降低病情復發率。根據本次研究可得知，與D組最佳方案相比，其他3組的增量成本-效果比均為負數，進而表明，其他3組方案與D組方案相比需花費更多的治療成本，且臨床療效較低，從而進一步證明了D組方案的經濟價值。

綜上所述，富馬喹硫平片和文拉法辛緩釋片用藥方案治療精神病性抑郁癥患者的經濟效果較好，該方案可對抑郁癥的臨床用藥進行參考，并有效降低治療成本。