ACL撕脫骨折與脛骨平臺后側骨損傷的臨床研究

勞子胤，馮 青*

（承德醫學院附屬滄州市人民醫院骨四科，河北 承德 067000）

膝關節是撕脫性骨折的常見部位，后內側脛骨平臺的半膜肌撕脫骨折非常罕見且不常報道，往往這種骨折與前十字韌帶（ACL）破裂和內側半月板損傷有關。為了提高診斷準確率，臨床上通常采用關節鏡檢查，目前關節鏡下手術治療是治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的主要方法[1]。單純內側脛骨平臺骨折(Schatzker 1V型)的損傷常較單純外側脛骨平臺骨折更為嚴重，往往伴有外側副韌帶和前交叉韌帶損傷。但國內外鮮有關于前交叉韌帶撕脫骨折與脛骨平臺后側骨損傷的關系的臨床研究，因此筆者通過CT及MR的診斷，調查臨床中前交叉韌帶損傷是否常伴隨脛骨平臺后側骨損傷，通過研究二者的相關性，可以通過較易診斷的前交叉韌帶損傷進而對不易發現的脛骨平臺骨損傷進行及時的診斷，對脛骨平臺后側骨折的及時診斷起到提示的作用，提高患者疾病診斷的概率，以防誤診或者漏診現象的產生。為患者的疾病及時確診和采取有效治療提供了參考。現將相關階段的結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年10月～2019年7月前往滄州市人民醫院的前交叉韌帶損傷的患者共有90人，排除入院前存在膝關節外傷病史的患者，剩余的前交叉韌帶損傷的76位患者為本次研究的對象。年齡在15～60周歲之間，前交叉韌帶損傷到就醫時間控制在4周內，男性患者49，女性患者27人；對照組案例30人，平均年齡43歲，男性患者20人，女性患者10人。實驗組的案例數為46人，平均年齡42歲，男性患者32人，女性患者14人。

1.2 方法與步驟

根據X線及MRI結果將前交叉韌帶損傷患者中篩選出前交叉韌帶撕脫骨折患者組及非前交叉韌帶撕脫骨折組（即前交叉韌帶斷裂組）[2]。分析病例中ACL撕脫骨折患者及ACL斷裂患者中合并脛骨平臺后側骨損傷患者的發生的情況。采用的方法包括篩選法及對比分析法。

采取的實驗步驟如下：（1）先將這些患者按照受傷機制分為直接暴力組合間接暴力組；（2）將這兩組患者分細化分為為實驗組和對照組。實驗組即前交叉韌帶撕脫骨折的患者，對照組即非前交叉韌帶撕脫骨折的患者（前交叉韌帶斷裂的患者）；（3）研究患者的病例情況，觀察各組患者脛骨平臺后側骨損傷的發生情況，并且做好統計；（4）按照篩選的結果進行比較，對比分析患者的病例情況。

1.3 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析。對年齡、BMI、性別、吸煙、飲酒變量進行設置和控制。設定了獨立的樣本檢驗，對數據進行統計，并計算平均值、標準方差及標準誤差平均值。實驗結果采用t值進行檢驗。

首先呈現經過SPSS分析一般資料的結果：統計分析基線資料，P＞0.05基線影響因素無統計學意義。也就是說年齡、姓名、BMI、吸煙及飲酒對前叉韌帶撕脫骨折沒有影響。

接下來收集脛后平臺伴隨著ACL撕脫骨折的數據。

表1 脛后平臺與ACL撕脫骨折相關的特征

2 結 果

發現伴隨脛骨后平臺骨折病例數7例，所占比例為14.6%，脛骨后平臺的骨挫傷36例，所占比例為75%，無損傷5例，所占比例為10.4%。P＜0.05，存在統計學差異。見表1。

此次收集的數據表明脛后平臺與ACL撕脫骨折是有一定的關聯性，在本研究中，共計76前叉韌帶損傷患者，其中46例急性前交叉韌帶（ACL）撕脫骨折中有43例（89.6%）被發現脛后平臺骨折。此外，性別、年齡、BMI、吸煙、飲酒等因素對疾病影響統計學無差異，也就表明這些外在因素對此次研究不起到干擾的作用。發現控制暴力因素后，前交叉韌帶止點撕脫骨折對脛骨平臺后側骨損傷相關聯[3]。見表2。

3 討 論

通過對照組和實驗組進行的數學統計分析，排除年齡、性別、BMI、吸煙、飲酒的外部因素的影響，查看前叉韌帶撕脫患者合并脛骨平臺后側骨損傷的病例數，共發現其中46例急性前交叉韌帶（ACL）撕脫骨折中有43例伴有脛后平臺骨折，占比例89.6%，說明前交叉韌帶止點撕脫骨折對脛骨平臺后側骨損傷相關聯。這對脛骨平臺后側骨損傷的及時診斷是有著重要的意義的。

研究容易診斷的ACL撕脫骨折和較難診斷的脛骨平臺后側骨損傷的相關性對脛骨平臺后側骨損傷的診斷具有重要的提示作用，從而運用于以后的臨床工作中。[4]可以幫助此類患者早發現早治療，減少病人痛苦，提高患者預后，從而減少漏診率、誤診率以及醫患糾紛的發生，甚至于可為今后科學性地判斷脛骨平臺后側骨的損傷提供理論依據。

當然，本次研究還有一定的不足和局限。因為時間選取的是從2018年10月～2019年7月這個時間段，時間段短會直接導致樣本容量小，對此做的研究是否可以用來代表普遍性存在的問題還有待驗證。這就需要進一步地進行數據上的完善，這還需要深入地調研。

僅以此次研究作為臨床上關于脛骨平臺后側骨損傷診斷的參考。