急性腦卒中心律失常的臨床分析

李素萍，馬宏瑞

（武警內蒙古自治區總隊醫院，內蒙古 呼和浩特 010040）

作為一種臨床常見的腦血管疾病，急性腦卒中的危害主要表現為：這種疾病具有典型的起病急驟、病情進展快等特征[1]。當患者發病后，如未做好病情控制與管理，很容易引發相關并發癥，進而影響患者的預后狀況。心律失常是急性腦卒中患者的常見并發癥之一。為了判斷二者之間的關聯，本研究主要針對161例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2015年9月～2018年9月收治的119例急性腦卒中患者為研究對象。其中，男98例，女63例；年齡（56.9±8.9）歲；腦梗死52例，腦出血109例。

1.2 方法

急性腦卒中患者入院后，立即行心電監護。每日描記患者的常規體表心電圖，發現心律失常后，及時記錄。根據急性腦卒中患者的心電監護結果，判斷是否需給予患者24 h動態心電監護。

1.3 評價方法

預后良好：癥狀消失，體征穩定，無并發癥；預后不良：癥狀無明顯改善，合并嚴重并發癥或死亡。

1.4 統計學方法

以SPSS 19.0軟件統計。P＜0.05：差異顯著。

2 結 果

2.1 急性腦卒中患者的心律失常發生狀況

本研究161例急性腦卒中患者中，共62例出現心律失常。心律失常發生率38.51%。具體如表1所示。

表1 急性腦卒中患者的心律失常發生狀況[n（%）]

2.2 心律失常與預后的關系

依據急性腦卒中患者預后狀況的不同，分為預后良好組（108例）、預后不良組（53例）。對比兩組急性腦卒中患者的心律失常發生狀況。預后良好組心律失常發生率18.52%，低于預后不良組（P＜0.05）。見表2。

表2 心律失常與預后的關系[n（%）]

3 討 論

目前，我國急性腦卒中發病率正處于不斷升高狀態。從腦卒中的流行病學來看，雖然目前老年人仍然是急性腦卒中的高發群體，但這一疾病的年輕化趨勢正變得越來越明顯[2]。上述狀況對急性腦卒中的臨床管理提出了較高的要求。

結合既往急性腦卒中管理經驗來看，除了腦血管缺氧缺血、出血性損害等因素的影響外，部分腦卒中患者還面臨著較高的心臟損害風險。心律失常作為腦卒中患者的典型心臟損害之一，其發生風險相對較高[3]。

事實上，急性腦卒中患者容易合并心律失常的主要作用機制為：（1）干擾下丘腦交感神經。急性腦卒中發作后，患者的下丘腦功能會受到一定影響。下丘腦作為交感神經中樞，其可在急性腦卒中發作帶來刺激性作用的影響下，造成交感神經的異常興奮，使其大量向外釋放兒茶酚胺，隨著腦卒中患者兒茶酚胺含量的不斷升高，其合并快速性心律失常的風險也隨之升高。（2）刺激迷走神經。除了交感神經外，急性腦卒中的發生還會對患者的迷走神經產生一定的刺激作用。在刺激作用的影響下，迷走神經由正常狀態轉入亢進狀態，引發傳導障礙，增加緩慢性心律失常的發生風險。本研究證實：161例急性腦卒中患者的心律失常發生率為38.51%，其心律失常類型以頻發性室性早搏（21.05%）、多源性室性早搏（15.79%）為主。

關于心律失常對急性腦卒中患者預后的影響，目前臨床普遍認為，這種并發癥的形成會增加急性腦卒中患者的不良預后發生風險。本研究證實：預后不良組急性腦卒中患者的心律失常發生率33.96%，明顯高于預后良好組（P＜0.05）。上述狀況提示：心律失常的發生會加劇腦卒中患者的病情嚴重程度，為臨床治療帶來一定的困難，增加其不良預后形成風險。分析出現上述狀況的原因可能為：腦卒中合并心率失常后，患者的腦血管循環、心臟功能均受到一定影響，二者的合并增加了治療工作的難度。如所選用治療方法僅可改善患者的腦局部血栓或心臟功能，患者仍然面臨較高的不良預后風險。這一狀況對急性腦卒中患者的病情監控、心律失常預防提出了較高的要求。

根據上述研究結果，可認為：心律失常的發生提示急性腦卒中患者合并不良預后的風險水平升高。因此，當急性腦卒中患者入院后，可將心律失常作為預警指標之一，通過對急性腦卒中患者心律失常發生風險的評估與分析，早期識別急性腦卒中患者的不良預后發生風險。此外，當急性腦卒中患者的心電圖監測結果顯示心律失常后，需結合患者的病情及時干預，以促進急性腦卒中患者預后狀況的改善。

綜上所述，宜做好急性腦卒中患者心律失常發生風險的監控，以降低患者的不良預后發生風險。