KTQ 質量標準對醫院搶救車管理的要求與效果分析

□ 雷雪貞 LEI Xue-zhen 封亞萍 FENG Ya-ping 張蔚 ZHANG Wei 葉芳 YE Fang

搶救車是醫院各科室都必備的搶救用品，其管理質量對患者的搶救效果產生直接的影響，其中急救藥品與物品及搶救設備的管理是各科室護理管理的重點和難點。對搶救車進行科學、規范化的管理不僅是危重患者搶救的重要保障，亦方便護理人員的安全用藥，提高搶救效率[1]。德國醫療透明管理制度與標準委員會(Cooperation for Transparency and Quality in Health Care，KTQ)是被德國廣泛接受的醫療質量標準[2]。KTQ 質量標準強調以患者為中心，注重患者安全，使用成熟的質量管理體系，持續進行各項護理服務流程的設計和優化[3]。2018 年11月，我院成為華東地區首家通過KTQ 質量標準認證的醫院。通過KTQ 質量標準認證，加強對搶救車的管理，取得良好效果。

資料與方法

1.一般資料。2018 年10 月對全院55 臺搶救車進行改造并統一規范配置急救藥品與物品，設計多層帶一次性密碼鎖。將急救藥品與物品分區、分類放置，規范檢查流程、統一標簽粘貼，統一配置急救藥品與物品、統一定位及統一文檔登記管理。

2.方法

2.1 對搶救車進行定位管理。護理部質量管理委員會討論和規劃全院搶救車放置的位置并畫出地標線，使搶救車處于病區最醒目的位置，方便護士的管理，搶救時能以最快的速度推到病房。

2.2 自行設計搶救車的一次性密碼鎖扣。醫院原有的搶救車只有一個普通抽屜鎖，平時上鎖對鑰匙進行交接，遇到搶救時要找管鑰匙的人員打開搶救車抽屜，很不方便。一些科室直接把鑰匙掛在搶救車上，方便取用，但對搶救車藥品安全管理有一定影響。搶救車的其他層面沒有鎖扣，為了減少清點的頻次，采用自制簡易搶救車封條貼，平時檢查后貼上封條并在封條上注明日期和護士姓名，如有人撕開，封條則呈破損狀，說明搶救車已被開啟過。但不能確保有人蓄意從搶救車中取藥和物品后，沒有將封條撕破或自行寫一張再貼上。重新設計的搶救車一次性密碼鎖扣則解決了上述的兩個問題。兩個一次性密碼鎖扣能將搶救車所有的抽屜都上鎖，搶救時直接拉斷一次性密碼鎖扣即可，一次性密碼鎖扣號碼唯一且不重復，在未使用時，只需檢查和登記一次性密碼鎖扣號碼即可。

2.3 統一規范化配置急救藥品和物品。護理部向全院各科室發放調查表，征求對搶救車急救藥品種類和基數、搶救物品品種和數量的需求，各科室就其病種和病人的具體需求，搶救車所需急救藥品與物品的種類和數量報告護理部，護理部質量管理委員會根據各科室上報情況，按照急救標準和要求進行綜合評估，統一規范全院搶救車內急救藥品與物品的種類、數量和放置位置。

2.4 統一規范搶救車的核查表。核查表核查內容全面清晰，能夠讓護士對搶救車內急救藥品與物品一目了然，且便于對照檢查和記憶，備注欄中能夠清楚地反映出急救藥品與物品使用過程中的即時信息。

3.評價指標。比較規范管理前后(2018 年第三季度與第四季度)搶救車專項質控檢查，護士清點及交接急救藥品與物品所需時間、搶救車急救藥品與物品完好情況得分、護士對搶救車使用滿意度。

4.評價工具。

4.1 搶救車急救藥品與物品完好情況得分。采用本院自行設計的搶救車質量核查表共10 個條目，總分100 分，每個條目分數不等，其中涉及搶救車急救藥品與物品完好情況1 個條目，總計10 分，得分越高說明完好情況越好。

4.2 護士對搶救車使用滿意度。采用本院自制的護士對搶救車使用滿意度調查表，共10 個條目，每個條目1 ～10 分，總分為10 ～100 分。按照總分劃分滿意度情況，81 ～100 為非常滿意，61 ～80 為滿意，60 分及以下均為不滿意，得分越高說明護士的滿意度越高。滿意度= (非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

5.統計學方法。建立SPSS 數據庫，用SPSS13.0 軟件進行統計分析。計數資料用率和百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料用(x±s)表示，采用t 檢驗；以p＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

1.實施搶救車規范管理前后，護士清點及交接急救藥品與物品所需時間比較。2018 年第三季度開始對全院搶救車實施規范管理，管理后與管理前比較，護士清點和交接急救藥品與物品所需時間明顯縮短，差異比較具有統計學意義(p＜0.01)。見表1。

表1 護士清點及交接急救藥品與物品所需時間

2.實施搶救車規范管理前后，急救藥品與物品完好情況比較。實施規范管理前后，全院搶救車急救藥品和物品完好情況得分，見表2。

表2 急救藥品與物品完好情況得分

3.搶救車規范管理前后，護士對搶救車使用滿意度比較。差異具有統計學意義(p＜0.01)。見表3。

表3 護士對搶救車使用滿意情況

討論

統一規范搶救車的定位和配置搶救車急救藥品與物品，方便護理人力資源的調解與互補。如：護士轉科、全院應急人員臨時調配與互補時，護士對各病區的搶救車都會很熟悉，不會影響搶救工作。同時也使從其他科室新調入的護士、進修護士、實習生能在最快時間內熟悉搶救車的配置，避免各病區因搶救車的設置不同而發生誤取、誤用的情況，節省了護士重新熟悉的過程[4]。

搶救車一次性密碼鎖扣封存管理，節省了護理人員的人力資源成本，避免了每日清點造成急救藥品、物品的標簽模糊、破損等情況的發生[5]。KTQ 質量標準的實質是PDCA 管理[6]。將PDCA管理作為自我評估和現場調查的主要依據，按照計劃執行，找出存在的問題與不足，并不斷改進。管理前，護士每班清點搶救車內急救藥品和物品，每臺次所需時間10 ～15 分鐘不等，采用封條管理搶救車不能確保有人動過而未標識。管理后，采用一次性密碼鎖扣封存管理，在“搶救車”未啟用的情況下，護士每班只需看一次性密碼鎖扣的號碼和鎖扣完好情況，檢查所需時間從原來10 ～15 分鐘／臺次減少到30 秒／臺次左右，55 臺搶救車每班可節省15 小時左右，獲得護士的一致認可，滿意度從原來的90.40%提高到97.69%。因為醫院對搶救車的管理制度中，對急救藥品與物品完好情況有特殊要求，實施規范化管理前各科室都花了很大精力進行管理，所以實施規范化管理后急救藥品與物品完好情況得分雖然比管理前有提高，但差異無統計學意義。

在不斷規范搶救車的管理中，我們學習了德國醫療體系的嚴謹，重視評估過程中各種檢查表的應用與內容更新，利用核查表可以讓護士機械、準確地核對，而不是憑經驗和記憶做事。同時，評估與核查表的應用也保證了各種操作的順利進行，最終為患者提供安全保障。

KTQ質量標準下制定的相關制度和流程，將“以患者為中心”放在首要位置，給予最大分值，并在評審過程中時時考慮患者的利益。一些標準的制定也體貼入微，如每次護士從備用藥柜里取藥后，需要掛上藥品使用提示牌，提醒辦公班的護士及時補充藥品，保證所有藥物的足量和安全，這在國內的醫院管理中關注的相對較少。我們在搶救車的規范管理中也得到啟示，在急救藥品使用后，計劃再持續改進標識的設置，方便下一班護士對急救藥品的補充。

小結

KTQ 質量標準下搶救車的管理是基于PDCA 管理，搶救車管理涉及KTQ質量標準的“以患者為導向”“安全”和“質量管理”三大章節，“安全”章節中對急救藥品和物品管理的標準和要求主要內容涵蓋了風險評估、儲備與儲存、日常管理與使用等方面。與其他醫院管理標準 (如美國JCI 標準等)不同，KTQ 質量標準對每個要素指標僅僅提供概念性的指導，體現了標準的嚴謹性和國內醫院根據現況靈活運用的高度統一。通過對搶救車急救藥品與物品的規范化配置、定位、檢查、封鎖、全程記錄等各環節的標準化管理，采用統一基數配備、分層分類放置、規范檢查流程、一次性密碼鎖封存，不僅省時省力，提高了護士的工作效率和滿意度，而且提高了搶救車急救藥品的管理質量。鑒于此，KTQ 質量標準下搶救車的管理具有一定的實用性和創新性，值得在各醫院臨床護理中推廣。