微信平臺在直腸癌造口術患者隨訪管理中的應用研究

□ 許海英 XU Hai-ying 符杏清 FU Xing-qing* 潘曉 PAN Xiao 王麗華 WANG Li-hua

直腸癌造口是一個污染的環境，可刺激造口周圍的正常皮膚，導致皮膚損傷潰爛、壞死等發生。據相關報道[1]，造口性皮炎的發生率為3.8%～26.9%。直腸癌造口術患者的造口舒適度、造口性皮炎的發生與患者的綜合生存狀態密切相關[2]。患者出院后需要自行對造口進行護理，提高患者造口管理能力十分重要。微信作為即時語音通訊軟件具有操作簡單、方便、快捷等特點被廣泛應用[3]。近年來，利用微信的多種功能實現延續性護理的效果逐漸被認可。本研究選取我院收治的80 例直腸癌造口術患者為研究對象，分析通過微信平臺的延續性護理在患者隨訪管理中的應用效果。

資料與方法

1.一般資料。將2017 年6 月—12 月收治的40 例直腸癌造口術患者作為對照組，2018 年1 月—7 月收治的40 例直腸癌造口術作為觀察組。患者納入標準：(1)明確診斷為直腸癌，知情同意，并簽署知情同意書；(2)行腹會陰聯合直腸癌根治術；(3)未出現轉移；(4)初中及以上學歷；(5)無嚴重臟器功能障礙；(6)無腸梗阻、腸穿孔及腹部大手術史；(7)理解能力、溝通能力正常；(8)能自我進行造口護理；(9)出院時無造口性皮炎。排除標準：(1)生活不能自理；(2)術前重度營養不良；(3)既往有精神病、心理疾病史；(4)酗酒、藥物成癮；(5)合并有其他惡性腫瘤；(6)合并免疫系統、血液系統疾病；(7)術后造口部位出現感染、壞死、回縮等并發癥；(8)生存期間不能滿足研究要求者。

對照組中男性23 例，女性17 例；年齡45 ～78 歲，平均年齡(62.38±13.45)歲；病理類型：腺癌28 例，鱗癌12 例；Dukes 分期：A 期12 例，B 期16 例，C 期12 例。觀察組中男22 例，女18 例；年齡44 ～76 歲，平均年齡(61.85±13.32 歲)；病理類型：腺癌30 例，鱗癌10 例；Dukes 分期：A 期13 例，B 期14 例，C 期13 例。兩組患者的一般資料無統計學差異(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法。兩組患者均在全麻下行腹會陰聯合直腸癌根治術 (Mlies 術)，于住院期間接受的治療及處理方式基本一致。對照組給予常規管理，觀察組采用微信平臺進行造口的隨訪管理，內容如下：

2.1 常規管理。術后給患者發放造口護理手冊，結合手冊內容進行造口護理知識宣教，在護士的協助和指導下更換造口袋1 ～2 次[4]。出院前，對患者造口護理技能及相關知識掌握情況進行考核。出院時，僅給予出院指導，囑患者定期復查，告知患者病區電話，若有疑問可隨時來電咨詢，出院后不予干預。

2.2 微信平臺管理

2.2.1 建立造口管理公眾號。成立微信平臺造口管理小組，小組成員需滿足大專及以上學歷，直腸癌造口護理工作5 年以上，可熟練掌握微信的相關操作。小組由1 名主管護師(組長)、4 名護師、4 名護士，共9 名成員組成。小組成員職責：負責平臺的日常維護及運作，包括撰寫、收集與直腸癌造口管理相關的文章，并定期更新內容。微信平臺由五個板塊組成：(1)康復百科：包括：造口的更換、造口的清洗、造口周圍皮膚問題、造口用品信息、排泄物的問題、患者的日常生活問題、心理調節等內容。(2)個人隨訪檔案：包括患者的個人資料、康復足跡、造口管理狀況、日常飲食習慣及自我心理狀態測評等。(3)科室風采：科室人員組成、相關介紹、科室特色等；(4)問題答疑；(5)溝通與交流。組長對內容審核后，通過公眾號推送，發送時間為每周四的19∶00 ～21∶00，每周推送1 個主題，如造口袋的使用(ARC佩戴流程、護理用具的正確選擇及更換)，1 個月為1 個周期。患者出院前，邀請患者及家屬掃描二維碼關注微信平臺，介紹微信平臺的功能，指導患者熟悉微信平臺中各板塊的內容及用途。

2.2.2 微信公眾平臺的應用。患者進入微信平臺后，可通過以下3 種途徑獲得信息：(1)點擊查看微信平臺內容；(2)輸入關鍵詞檢索；(3)將問題發放給公眾平臺，微信平臺造口管理小組成員根據情況進行一對一的回復。關注微信公眾號，如患者本人不會用，由患者共同生活的家屬加入，并指導其使用。告知對每次的推送內容認真閱讀，若有疑問可通過微信平臺與醫護人員溝通。

2.2.3 微信群交流。將患者拉入直腸癌造口術患者健康教育微信群，患者出院后，治療過程中遇到的任何問題均可在群中咨詢，拉近了醫護人員與患者的距離。微信群的隨訪時間為每周六的10∶00 ～11∶00，由1 名小組成員在微信群內對患者的術后康復、造口周圍皮膚狀況、造口管理情況進行詢問，了解患者的病情，給予針對性指導。與患者互動，促使其對微信群發布的知識與技能的掌握與執行，并囑患者按時復診。鼓勵患者之間相互交流造口管理心得，目前的心理狀態、生活等情況。對于負性情緒、消極觀點及時給予更正。對于特殊病例，則需要進行單獨溝通。在日常生活中，患者之間也可以通過微信群進行經驗交流與溝通。干預時間為3 個月。

3.觀察指標

3.1 造口周圍皮膚損傷狀況。術后3 個月，根據造口周圍皮膚狀況評價表[5]，評價患者造口周圍皮膚損傷狀況，該量表共9個條目，分別為潰瘍、水泡、膿包、糜爛、物理化學損傷、感染、營養狀況、壞死、壞疽，每個條目按程度不同分為較差(0 分)、一般(1 分)、較好(2 分)、很好(3 分)四個等級，計0 ～3 分，總分范圍0 ～27 分。總分越高，說明皮膚狀況越好。

3.2 造口性皮炎發生率。于術后3 個月統計兩組患者造口性皮炎發生率，診斷標準見參考文獻[6]。

4.統計學方法。采用SPSS19.0 軟件進行統計分析，計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗。計數資料用率和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以p＜0.05 為差異具有統計學意義。

結果

1.兩組患者造口周圍皮膚損傷狀況評分比較。觀察組造口周圍皮膚損傷狀況評分高于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。見表1。

表1 患者造口周圍皮膚損傷狀況評分

2.兩組患者造口性皮炎發生率比較。觀察組造口性皮炎發生率低于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。見表2。

表2 患者造口性皮炎發生率

討論

直腸癌是發病率僅次于胃癌和食管癌的消化道惡性腫瘤，近年來的發病率逐漸升高，而且呈現年輕化的趨勢。對于低位性直腸癌患者行腹會陰聯合直腸癌永久性造口術是一種有效的治療方法，但該手術方式在腹壁上開放的造口會伴隨患者的一生。造口作為一項創傷性操作，不僅改變了患者正常的排便方式，給患者的心理和生理上造成了巨大的壓力，而且還存在并發癥的風險[7]。其中最常見的是造口性皮炎，臨床表現為皮膚潮紅、充血、水腫、糜爛，甚至形成潰瘍，其發生多因腸道漏出的堿性消化液長期刺激造口周圍皮膚所致[8]。我國每年新增永久性腸造口的患者約10 萬例，由此出現的造口性皮炎、不適感、心理問題等已成為該類患者需要解決的重點問題。直腸癌造口術患者出院后，為能夠盡快適應新的排便方式，減少造口不適感，對其進行延續性管理十分重要。

隨著網絡時代與智能手機的到來，人們的信息交流更加注重互動性及以用戶為中心，基于網絡信息平臺的跟蹤干預已在一些疾病中逐漸開展起來。梁迎接等研究顯示[9]，基于微信平臺的造口管理能夠提高直腸癌造口術患者的自我管理能力，減少造口相關并發癥的發生。馬新莉等及霍蕊的研究顯示[10-11]，腸造口術后相關并發癥發生的主要原因是患者的自我管理能力不足。增強直腸癌Miles 術患者的護理能力，有助于減輕癥狀反應，改善其功能狀態。

本研究對患者采用微信平臺進行造口管理，結果發現：(1)改善了患者的造口周圍皮膚狀況和舒適度，減少了造口性皮炎發生率。通過微信平臺定期推送造口管理相關知識，患者可以隨時進行學習，避免出院后隨著時間延長產生的遺忘，強化了對造口的認知和自我管理能力。(2)微信群交流能夠為患者提供情感支持和心理疏導，增強患者自我管理造口的信心。(3)通過微信平臺院外隨訪管理，醫護人員能夠及時了解患者造口周圍皮膚狀況、是否有并發癥發生以及造口護理中存在的問題。對患者進行造口護理教育、造口護理技巧培訓，使患者具備使用、更換造口袋和維護造口的能力，促使患者造口自我管理操作的標準化，預防因造口管理不當而引發的并發癥。(4)通過微信平臺推送的一些指導措施，如：合理飲食、運動干預，對提高患者免疫力，改善胃腸功能，預防并發癥發生具有積極意義。

綜上所述，微信平臺院外隨訪管理能夠改善直腸癌造口術患者造口周圍皮膚狀況，減少造口性皮炎的發生率，提高其生活質量。