情境教學在兒科教學中的探索及應用

馬志華，艾比白·艾爾肯，朱洪濤*

（新彊醫科大學第一附屬醫院兒科，新疆 烏魯木齊 830000）

臨床兒科學教學方式長期以來主要以規范性、階段式教育方式為主，兒科學由于專業的特殊性，其教學方式在發展中存在一定的特殊規律[1]。為了向臨床培養合格的兒科醫生，各教學醫院制定了特色培養方式，注重提高醫學生的創新能力和綜合素質，整體優化、面向臨床。兒科學作為臨床中一個較為特殊的學科，面對的患者從新生兒至青春期各年齡兒童均有，因年齡限制，多數病患不能自述病情，且家長對病情關注度高，容易情緒激動[2]。兒科教學不僅要教會醫學生運用有效醫患溝通方式和兒科?？圃\療技巧來解決臨床診治問題，還要關注臨床思維方式與臨床技能的培養。情境教學是指在臨床教學過程中設計與教學內容相關的具體場景，將理論演化為直觀的內容，激發醫學生的學習興趣和學習動機，促進醫學生主動參與到教學過程中的一種臨床教學模式。傳統兒科臨床教學模式已經不適應現代醫學教育的發展，因此我們在兒科臨床見習中嘗試情境教學，在實踐中取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年在本院兒科見習的臨床醫學專業見習生80例作為研究對象。按照學號單雙分為對照組和觀察組各40例。觀察組40例，其中男26例，女14例，年齡22～24歲，平均22.05±0.37歲；對照組40例，其中男28例，女12例，年齡22～24歲，平均21.95±0.55歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無顯著統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統教學方式，以帶教老師為主，帶領學生進行床邊灌輸式教學，現場觀察患者，詢問病史，參與體格檢查，最后由帶教老師對病例進行概括分析，對疾病的發生發展、診斷及鑒別診斷詳細闡述給學生。

1.2.2 觀察組

（1）進入臨床見習前，向醫學生布置預習病例，按照4人一組進行分組，提出問題，讓醫學生圍繞問題進行資料的搜集和查詢，探討總結，得出結論，并說明診斷依據和鑒別診斷；（2）醫學生進入臨床實習后，按照之前給與的病例進行情境設置，情境的設置必須包含大量鑒別診斷的信息，要求醫學生實際演練。醫學生4人一組，分別扮演兒科醫生、患兒、患兒家屬，模擬門診、住院病房及院外發病地點，由模擬患兒及家屬闡述病史，接受模擬醫生的問診及檢查，模擬醫生需給出初步診斷和處理。訓練過程中盡量讓醫學生融入角色，融入真實的臨床環境，將臨床實踐和書本知識聯系起來，培養兒科臨床思維。情境演練的設置為：患兒年齡小，不能自述病情，不配合查體，需在短時間內建立醫患信任，快速準確的完成查體；通過問診，快速有效獲得有用的病史資料；結合患兒具體病情、查體結果及輔助檢查結果，給出診斷并闡述診斷依據；模擬醫生闡述具體還要進行什么輔助檢查；提出可能的鑒別診斷，分析不同點和相同點；闡述初步治療計劃。（3）情境演練的過程中，臨床帶教老師應作為場外旁觀者對模擬患兒進行指導，使其充分表演出疾病的臨床特征，模擬家屬負責輔助補充說明，模擬醫生要全面、精準地采集病史資料，完成體格檢查，帶教老師要引導模擬醫生對模擬情境中問題做出選擇和決策。情境模擬中，每個學生都要交換角色，完成每個角色的模擬，得到不同的體驗。（4）情境模擬完成后，由帶教老師組織醫學生進行學習內容的匯報和討論，分享新知識，分享體驗，提出自己的意見和建議，帶教老師做好記錄，分析學生的臨床思維方式。（5）帶教老師對學生在學習過程中出現的難點和疑點進行深入淺出的剖析，總結不足、肯定成果，起到畫龍點睛的作用。

1.3 教學方法評價

兩組學生完成教學任務后進行理論考試和操作考試（滿分均為100分），比較兩組考核成績，理論知識重在考察醫學生對于臨床基礎知識的掌握和對病例的分析能力，操作考試重在考察醫學生的臨床動手能力；向實習生發放教學滿意度調查問卷，詢問醫學生對帶教老師的滿意度、對教學方式的滿意度和意見。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 19.0統計軟件進行數據的統計和分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組完成教學后考核成績比較

觀察組理論成績和操作成績顯著高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組完成教學后考核成績比較（±s）

表1 兩組完成教學后考核成績比較（±s）

組別 n 理論成績 操作成績觀察組 40 85.2±12.6 91.5±8.9對照組 40 73.1±15.3 81.3±12.1 P＜0.05 ＜0.05

2.2 調查問卷結果

比較兩組教學滿意度，觀察組在對帶教老師滿意度和對教學方式滿意度上均顯著高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組調查問卷結果比較（%）

3 討 論

現行醫療模式下，患者的自我保護意識越來越強，對醫護的信任降低，尤其兒科醫生面對的患兒多為獨生子女，家長不配合床邊示教，且患兒年齡小，不能主動配合，常常使得臨床教學不能順利完成。兒科臨床教學的目的旨在培養合格的專業兒科學臨床人才，在臨床實踐中，很難遇到和教材中描述完全吻合的“經典患者”，要求兒科醫生必須精準把握患兒臨床特征，發現主要矛盾，將理論知識結合患兒信息，整合分析、準確定性、明確定位，這就是臨床思維的形成過程。為了達到這個目標，我們改革臨床教學模式，建立情境模擬，使醫學生在角色扮演中對臨床思維形成感性的認知，適應臨床環境，增強自身信心，順利由醫學生轉變為臨床醫師。目前大多教學醫院普遍采用的教學方式為傳統填鴨式的床邊示教，患兒及家屬不配合，交流困難，醫學生只能作為參觀者被動學習，不利于臨床思維的建立，失去學習積極性。情境教學模式能夠幫助醫學生有更多與“患兒”及其“家屬”交流，利于提高自信、放松心情，為醫患溝通、相互信任打下堅實的基礎。在情境教學模式中，所有的問題都不是既定的，在實際操作過程中，不斷創造新的情境，迫使學生不斷思考，提供分析和解決問題的能力，使得學生在愉悅、輕松的環境中建立臨床思維，同時角色扮演使得醫學生換位思考，站在患者的位置思考問題，理解“醫者父母心”的醫學倫理，培養醫學生良好的職業道德。

本研究中，通過理論考試、操作考試和問卷調查的方式，發現接受情境教學方式的醫學生能夠更好的將理論與實踐相結合，貫穿病例，各學科相互滲透融會貫通，培養了臨床發散思維和橫向思維，具備了合格的兒科醫生的素質。兩組考試成績及滿意度調查差異明顯，情境教學法在兒科臨床實踐教學中應用效果優于傳統教學法。但情境教學法在兒科臨床教學實踐中還需要不斷改進和提高，且對帶教老師自身素質要求較高，帶教老師需具備充足的時間、完善的教學方案、良好的課堂控制能力、先進的教學理念、扎實的理論基礎、豐富的臨床經驗等。

綜上所述，情境教學模式應用于臨床兒科教學能夠顯著提高醫學生學習積極性和主動性，有助于臨床思維方式的建立，提高兒科學知識點掌握的熟練度，值得推廣應用。