臨床路徑式教學法在呼吸科臨床帶教的實踐與應用

朱曉龍，文金容*

(1.貴州省中醫藥大學第一附屬醫院,貴州 貴陽 550001；2.貴州省中醫藥大學中醫卓越班,貴州 貴陽 550001)

臨床實習是醫學生將理論結合臨床實踐的一個重要階段，教學內容復雜，涉及面很廣，實踐性也很強。實習生要想將該階段掌握的理論知識更好地運用到臨床實踐中作為臨床經驗的有效積累，就要認真與患者做好溝通，培養自己作為醫者的專業精神，并在此過程中增強自己的心理素質，以便提高臨床實踐能力，為順利進入臨床工作做好準備。臨床實踐中帶教老師的帶教形式不同，學生實習目標也不明確，缺乏獨立的臨床思維過程及主動參與的意識，對一些常見疾病和重大病癥的授教成果往往很不理想，因此針對這些問題，筆者將根據相關工作經驗，綜合分析臨床路徑式教學法在呼吸內科臨床帶教中的實踐及應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2016年11月～2017年10月呼吸內科的實習生56名作為研究對象，隨機分為研究組與對照組，每組均為28例。對照組應用傳統教育教學方法，對照組有15例男、13例女；該組平均年齡為（23.20±1.25）歲，入學平均成績為（81.29±5.27）分；學歷水平均為本科。研究組應用臨床路徑式教學方法，研究組有18例男、12例女；該組平均年齡為（23.17±1.21）歲，入學平均成績為（81.31±5.22）分；學歷水平均為本科。兩組研究對象具有可比性，（P＞0.05）但沒有統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統的帶教模式等學生入科后，由教學干事分配相應帶教老師，帶教老師告訴學生該科室的規章制度、工作流程及特點等，學生跟著老師一起收治病人，同時值班，一起分管老師的病床。

1.2.2 研究組

研究組應用臨床路徑式教學方法，主要分為以下幾種階段：

第一階段：在實習生入科1～2 d后，首先由專人對實習生進行入科后的統一培訓，讓他們對于呼吸科的具體工作流程、規章制度和工作特點有個詳細的了解；尤其是對于本科室的重點—體格檢查要進行著重講解，此外還有病歷的書寫、3種常見疾病的基本理論知識也要一一講解，并發放臨床路徑表。

第二階段：從入科第3天起，患有3種疾病的患者首先由學生接診，并且進行性感問診、體格檢查、診斷及開醫囑、治療，每位同學管理3張床位，每位學生對于每個病種至少要接診4名患者，帶教老師以mini-CEX考核方式對學生進行考核。至第4周，這一階段主要對是技能操作及臨床能力方面的強化培訓。教學干事在第4周的周四進行出科考核，周五學生提出不同的疑問和建議，由帶教老師作出回答，且完成了學生、帶教教師對教學方法的評價及學生的出科考核。科主任、教學干事在整個教學的過程中不定期地對帶教教師和學生進行檢查和督導。

1.3 評價指標

（1）實習效果評價

對于實習生的學習效果評價，對照組和研究組需采用同一評價指標：（1）出科考核：根據當天本科室收治的病人病癥，按照隨機原則確定在這3種疾病中學生所要接受考核的病種。出科考核定在實習期結束的前兩天進行，教學干事直接擔任考官，考核成績按照百分制計算以防考官給出同情分。（2）技能操作：通過胸穿模型和新入住患者實際的體格檢查的掌握情況進行考核，按百分制計算成績。（3）理論考試：在我科出科考核題庫中隨機選擇題目進行組卷，題目內容均按照實習大綱的呼吸科要求掌握的內容進行出題，按百分制計算成績。

（2）學生認真填寫對帶教老師滿意度的調查和問卷。

（3）教師對兩種帶教方法進行比較并填寫相關調查問卷。

1.4 統計學方法

本實驗所得數據運用SPSS 20.0軟件分析和進行統計學處理，運用t檢驗計量資料，x2進行計數資料的組件比較檢驗，當P＜0.05說明所得差異具可比性、有統計學意義。

2 結 果

（1）兩組實習生的專業基礎理論評分、病例處理能力評分、基本操作能力評分比較

實驗組接診能力評分、理論評分、技能操作評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1.

表1 兩組實習生的接診能力評分、理論評分、技能操作評分比較(±s，分)

表1 兩組實習生的接診能力評分、理論評分、技能操作評分比較(±s，分)

項目 接診能力評分 理論評分 技能操作評分實驗組（n=28） 88.70±5.15 88.31±5.06 86.68±4.50對照組（n=28） 80.25±5.30 81.76±5.27 81.58±5.38 t 3.082 3.375 4.671 P 0.003(P＜0.05) 0.002(P＜0.05) 0.000

（2）兩組實習生的總滿意度分析

實驗組總滿意度為92.8%（26/28），對照組總滿意度為53.57%（15/28），實驗組總滿意度遠遠高于對照組（P＜0.05）。

（3）將7名帶教教師對兩種教學方法進行評價比較，其結果表示實驗組優于對照組。

3 討 論

臨床路徑式教學法是培養醫學生“會學”的有效途徑之一。其優點是：教學內容和教學目標更加明確、清晰、完整、全面，學生更容易快速掌握理解相關疾病的理論知識和臨床結合點，引領他們主動思考問題，獲取知識，快速融入臨床醫生角色。CP式教學法對即將進行的診療過程的要點進行了標準化的指導，以免學生在接診病人時因不知從何入手而緊張，增強了學生的自信心、提高學習興趣。總之，臨床路徑式教學方法有利于學生在短時間內對呼吸科常見病相關的知識更充分的理解和掌握，激發學生學習積極性和目的性，增強學生的自信心。使學生能夠盡快進入臨床工作，提高學生解決臨床實際問題的能力。