超聲與CT診斷小兒急慢性闌尾炎的對(duì)比分析

孫棟林

（山西省臨汾市婦幼保健院，山西 臨汾 041000）

小兒急慢性闌尾炎屬于兒科最常見的一種癥狀，好發(fā)于5歲左右兒童，由于小兒年齡較小，癥狀并不典型、表達(dá)不準(zhǔn)確，易出現(xiàn)漏診或是誤診。同時(shí)，由于闌尾肌層組織較小，闌尾壁較薄等特點(diǎn)，易出現(xiàn)闌尾腔梗阻，從而增加闌尾穿孔發(fā)生率，危機(jī)小兒生命安全。因此，盡早開展有效的診治措施，對(duì)提高治療效果具有重要作用。目前，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT與超聲診斷被廣泛應(yīng)用于小兒急慢性闌尾炎的診斷中，取得了顯著的效果，但不同的診斷方式，所產(chǎn)生的效果不同。故本次研究抽取40例小兒急慢性闌尾炎患兒，開展超聲與CT診斷小兒急慢性闌尾炎效果對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

于2018年5月～2019年6月內(nèi)抽取研究病例，將40例我院在以上時(shí)段內(nèi)收治的小兒急慢性闌尾炎患兒作為研究對(duì)象。40例患兒男性、女性分別17例、23例，年齡在5～11歲之間，平均年齡（8.25±2.01）歲。以上患兒均經(jīng)手術(shù)病理診斷確診。即包括急性單純性闌尾炎8例、急性化膿性闌尾炎16例、闌尾周四圍膿腫4例、慢性闌尾炎12例。

本次研究課題已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

參與研究者家屬均知情，并與本院簽署同意書。且所有患兒境外出現(xiàn)腹肌緊張、腹痛、壓痛、發(fā)熱等癥狀。

1.2 方法

到院后，所有患兒均開展手術(shù)病理診斷確定病情，同時(shí)在病理認(rèn)斷前，分別實(shí)施CT與超聲檢查，現(xiàn)方法如下：

C T檢查方法：選用C T是德國(guó)西門子1 6排螺旋CT(SOMATOM EMOTION 16slice)，指導(dǎo)患者取仰臥位，先開展非增強(qiáng)掃描，設(shè)置參數(shù)：管電壓：120 kv，管電話：200 mA，層厚：3 mm，間隔：0，螺距：0.9。掃描中所獲取的圖像由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)CT圖像進(jìn)行閱片與分析。如患兒配合度較差，情緒波動(dòng)較大，需應(yīng)用1ml/kg的水合氯醛進(jìn)行鎮(zhèn)靜。

超聲檢查方法：選用彩色多普勒超聲儀器（Philips-IU22 型），叮囑患者取仰臥體體位，先對(duì)頻率進(jìn)行設(shè)定，即5-8mhz，先對(duì)是否出現(xiàn)包塊或是游離液體進(jìn)行探查；之后將頻率調(diào)整為5-12mhz，針對(duì)右下腹腰大肌、髂血管部位進(jìn)行探查，從肝下緣直至盆腔范圍內(nèi)，開展全面的掃描與檢查。在檢查過程中，應(yīng)先避免腸內(nèi)氣體的干擾，之后逐漸增加探頭。

1.3 分析指標(biāo)

以手術(shù)病理作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比超聲與CT在小兒急慢性闌尾炎診斷中的符合率與靈敏度。

準(zhǔn)確度：真陽性+真陰性/真陽性+假陽性+真陰性+假陰性。

敏感度：真陽性/真陽性+假陰性。

CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性：闌尾外徑出現(xiàn)明顯的增粗現(xiàn)象，且增粗在6mm以上，管壁增厚，闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)糞石或是積液；鄰近的腸管、腸壁出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，腸管出現(xiàn)擴(kuò)張與積液。如患者伴發(fā)闌尾周圍炎癥時(shí)，盲腸周圍組織結(jié)構(gòu)的邊界較模糊，且鄰近腸系膜內(nèi)的脂肪出現(xiàn)混雜的密度影；周圍膿腫：表現(xiàn)出腸壁薄層不一、邊界不清的炎性腫塊。伴有盲腸炎、結(jié)腸炎時(shí)，會(huì)出同升結(jié)腸、盲腸壁增厚現(xiàn)象，且系膜出現(xiàn)模糊。慢性：闌尾周圍的腸系膜間隙可見腫大的淋巴結(jié)，闌尾管腔會(huì)出現(xiàn)略增粗現(xiàn)象，腔內(nèi)出現(xiàn)條狀致密影現(xiàn)象，且漿膜面不光滑。

超聲診斷：急性：短軸位出現(xiàn)靶環(huán)征現(xiàn)象，長(zhǎng)軸位闌尾出現(xiàn)增粗現(xiàn)象，管壁增厚不均勻，且管壁尾血流信號(hào)出現(xiàn)增多現(xiàn)象。間接表現(xiàn)：闌尾周的腸系統(tǒng)、大網(wǎng)膜脂肪出現(xiàn)片絮狀的高回聲信號(hào)。腹膜炎、粘連性腸梗阻出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減慢。鄰近的腸管有積液、擴(kuò)張及積氣現(xiàn)象。闌尾膿腫出現(xiàn)混合的回聲團(tuán)塊與低回聲團(tuán)塊。慢性：闌尾略有增粗現(xiàn)象，回聲增強(qiáng)，出現(xiàn)毛糙的漿膜層，并于右下腹出現(xiàn)局限性的腫大淋巴結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 20.0，計(jì)量資料（包括：肺功能、炎癥因子水平、血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀改善時(shí)間）用t、平方差“±s”進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，計(jì)數(shù)資料（包括：治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率）以x2、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，兩組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果分析

40例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷確診，即包括急性單純性闌尾炎8例、急性化膿性闌尾炎16例、闌尾周四圍膿腫4例、慢性闌尾炎12例。

超聲診斷出急性單純性闌尾炎3例、急性化膿性闌尾炎8例、闌尾周四圍膿腫3例、慢性闌尾炎11例。

CT診斷出急性單純性闌尾炎6例、急性化膿性闌尾炎15例、闌尾周四圍膿腫4例、慢性闌尾炎11例。

2.2 超聲、CT診斷符合率、靈敏度比較

急性闌尾炎診斷符合率、靈敏度相比，CT明顯高于B超，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；慢性闌尾炎診斷符合率、靈敏度相比，CT、B超差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 超聲、CT診斷符合率、靈敏度比較[n（%）]

3 討 論

小兒急慢性闌尾炎屬于臨床常見的急腹癥之一，小兒正常的闌尾直徑在4～6 mm，長(zhǎng)度50～100 mm。由于盲腸部位較高，活動(dòng)性大，在臨床診斷中，會(huì)出現(xiàn)較高的漏診與誤診率。如小兒急慢性闌尾炎治療不及時(shí)，會(huì)引發(fā)其它病發(fā)病，對(duì)小兒生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此，盡早診治非常重要。

小兒急慢性闌尾炎年齡較小，臨床表現(xiàn)多樣，在CT與超聲診斷中，均有不同的診斷效果。同時(shí)，CT與超聲均有較強(qiáng)的可重復(fù)性，特別是超聲，具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。CT診斷速度較快，準(zhǔn)確性較高。本次研究顯示：急性闌尾炎CT診斷效果優(yōu)于超聲，P＜0.05，而慢性闌尾炎CT與B超診斷效果差異不明顯，P＞0.05。雖在急性闌尾炎診斷中CT較優(yōu)，但其有輻射性，對(duì)小兒會(huì)產(chǎn)生一定的損傷，故在小兒急慢性闌尾炎可先用B超診斷，如要必要，再結(jié)合CT檢查診斷。