綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用

李 敏，李文濤

（河南省人民醫(yī)院乳腺外科，河南 鄭州 450000)

現(xiàn)結(jié)合我院2010年5月～2014年5月收治的194例乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究將我院2010年5月～2014年5月收治的194例乳腺癌患者臨床資料作為此次研究對(duì)象，患者年齡在27-65歲之間，平均為46歲。

1.2 治療方法

納選的194例乳腺癌患者均采取改良根治術(shù),并進(jìn)行化療，方案選擇為T(mén)E方案，化療的時(shí)間為5～6療程，其中實(shí)施全面切除術(shù)的患者為7例，并全面清除患者的淋巴結(jié)，69例患者腫塊超過(guò)5 cm以上的患者，首先進(jìn)行1～3個(gè)療程TE方案化療，之后再開(kāi)展手術(shù)治療;患者均給以綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 心理護(hù)理

嚴(yán)密觀測(cè)患者的心里動(dòng)向，給予生活上的關(guān)心，盡量讓患者保持良好的心態(tài)，以免不良心理產(chǎn)生，對(duì)治療造成影響，積極面對(duì)疾病，保持健康的心理和精神。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理

開(kāi)展手術(shù)之前12小時(shí)不能進(jìn)食，且臨近手術(shù)5小時(shí)前不能進(jìn)水，控制和避免患者實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，將嘔吐物吸入肺中，引發(fā)嚴(yán)重肺炎，對(duì)疾病治療造成影響。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理

主要指術(shù)中麻醉前的護(hù)理。該階段護(hù)理的重點(diǎn)是減輕患者的緊張恐懼心理,讓患者樹(shù)立能順利完成手術(shù)的信念。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理

全麻術(shù)后6h去枕平臥、頭偏向一側(cè),以免發(fā)生誤吸致窒息。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，持續(xù)性吸氧，并嚴(yán)明觀察患者心電監(jiān)護(hù)情況，保持患者血壓平穩(wěn)。觀察切口滲血、滲液,了解遠(yuǎn)端肢體供血情況。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行切口引流管的護(hù)理。術(shù)后3天可進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的半流質(zhì)飲食,忌食高脂、辛辣、刺激性的食物。術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉,避免發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙。

1.3.5 化療期間護(hù)理

125例患者在術(shù)后10～14 d開(kāi)始接受TE方案化療,28d為1療程,共5～6個(gè)療程。其余69例腫塊直徑在5cm以上，采用化療措施，選擇化療方案為T(mén)E方案,化療時(shí)間為1療程，此時(shí)再開(kāi)展手術(shù)根治。

1.3.5.1心理護(hù)理

對(duì)患者多一些關(guān)心，并利用得體謙和的態(tài)度，并針對(duì)性的采取有效措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，對(duì)患者進(jìn)行更好的治療。

1.3.5.2飲食護(hù)理

囑咐患者合理飲食，選擇營(yíng)養(yǎng)高，易消化的食物。

1.3.5.3日常護(hù)理

選擇合適的部位進(jìn)行穿刺，建立靜脈通道，化療時(shí)可將PICC導(dǎo)管植入，靜脈穿刺需要選擇健側(cè)肢體，輸液治療過(guò)程中，對(duì)患者的情況進(jìn)行密切觀察，以免藥物滲出到血管外，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壞死，并采取有效手段進(jìn)行處理。定期復(fù)查血常規(guī)，合理用藥。

1.3.5.4出院護(hù)理

護(hù)士要主動(dòng)給予關(guān)懷,作好心理疏導(dǎo),消除負(fù)面情緒。囑咐患者出院后,患肢1月內(nèi)不負(fù)重物,肩關(guān)節(jié)外旋幅度不宜過(guò)大,加強(qiáng)上肢功能訓(xùn)練。教會(huì)病員進(jìn)行乳房自檢。每次月經(jīng)后自我檢查1次, 3～6個(gè)月來(lái)醫(yī)院定期檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究統(tǒng)計(jì)軟件選擇為SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙患者15例（77.3%），負(fù)面情緒患者6例（30.9%），排尿困難5例（25.8%）；患側(cè)水腫9例（46.3%）；肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙7例（36.1%）。

2.2 生存狀況統(tǒng)計(jì)

對(duì)194例乳腺癌進(jìn)行隨訪,結(jié)果如（表1）

表1 患者生存狀況統(tǒng)計(jì)

2.3 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況統(tǒng)計(jì)

術(shù)后5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移93例,無(wú)病生存期4～56個(gè)月,平均為30個(gè)月。復(fù)發(fā)51例中,有34例患者經(jīng)再次手術(shù)、化療、內(nèi)分泌等綜合治療后,僅13例生存期超過(guò)5年;有17例因經(jīng)費(fèi)原因放棄治療,在1～2年內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移。另外復(fù)發(fā)的52例患者經(jīng)B超,X線攝片,CT掃描或針吸細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí):肺轉(zhuǎn)移27例,鎖骨上轉(zhuǎn)移12例,肝轉(zhuǎn)移9例,腦轉(zhuǎn)移4例。

3 討 論

綜上所述,乳腺癌如果能早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期進(jìn)行綜合治療和護(hù)理,乳腺癌的5年生存率還是比較高的。