早期腸內(nèi)營養(yǎng)對ICU呼吸機治療患者的營養(yǎng)水平改善及臨床預(yù)后的影響

李 兵

（白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

ICU即重癥加強護理病房，主要是為重癥或昏迷的患者提供的隔離場所和設(shè)備[1]。由于該部門的人群均為高危患者，患者自身的免疫力系統(tǒng)較差，極易出現(xiàn)感染狀況，一般而言包括器官衰竭患者、中毒重度休克患者、大手術(shù)后患者等，患這在嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)后往往自身的新陳代謝率會加快，從而引發(fā)機體營養(yǎng)水平的下降，需要大量的早期營養(yǎng)支持，否則容易造成營養(yǎng)不良，影響患者的后期恢復(fù)與預(yù)后[2]。目前的營養(yǎng)支持方式有腸胃外營養(yǎng)支持與腸胃內(nèi)營養(yǎng)支持兩種。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過對于ICU呼吸機治療患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠使得患者的腸道蠕動功能有所恢復(fù)，有效改善患者的營養(yǎng)水平提升患者機體免疫力，減少并發(fā)癥與預(yù)后問題的發(fā)生。本次研究旨在探究分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)對ICU呼吸機治療患者的營養(yǎng)水平改善及臨床預(yù)后的影響，數(shù)據(jù)較為有臨床實用價值，詳細情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的100例ICU呼吸機治療患者作為研究對象，按照隨機數(shù)列法分為研究組與對照組，兩組各分配25例。研究組患者中，男女各25例，年齡23～75歲，平均年齡（54.24±14.78）歲；對照組患者中，男女各25例，年齡24～72歲，平均年齡（52.32±15.23）歲；兩組患者在一般基礎(chǔ)資料中（年齡、性別、病程等），組間具有可比性（P＞0.05），數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者及家屬均知情且同意本次研究并簽署同意書，本次研究經(jīng)我院倫理委員會表決并同意執(zhí)行。

1.2 方法

兩組患者均進行對于原發(fā)病的對癥治療，對照組在此基礎(chǔ)上對于患者進行胃腸道外營養(yǎng)支持；將混合營養(yǎng)液（主要成分：氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、微量元素等）對于患者進行中心靜脈輸注，同時觀察患者的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的變化。并根據(jù)患者的不同個人情況，調(diào)整營養(yǎng)液中的電解質(zhì)與維生素含量，并選擇是否需要補充胰島素，密切觀察患者的各項生命體征變化。研究組則在對癥治療基礎(chǔ)上進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，待患者生命體征穩(wěn)定后，進行鼻胃(腸)管置入；并使用營養(yǎng)泵對于患者的進行腸內(nèi)營養(yǎng)供給，初始速率設(shè)置為20 mL/h，500 mL/d，兩天后根據(jù)患者的情況進行增加，最高不超過70～100mL/h，1500 mL/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者在經(jīng)過治療后的營養(yǎng)水平改善指標(biāo)情況，主要觀測血紅蛋白指標(biāo)變化、血清總蛋白指標(biāo)變化、血清清蛋白指標(biāo)變化三個方面。對于患者的產(chǎn)生的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計并記錄，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

在治療流程結(jié)束后，研究組與對照組患者經(jīng)臨床檢測在營養(yǎng)指標(biāo)水平中均存在提升，在組間營養(yǎng)指標(biāo)對比中，研究組患者的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組患者數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)間存在可比性（P＜0.05）；在研究組與對照組的臨床并發(fā)癥發(fā)生情況上來看，研究組患者發(fā)生并發(fā)癥的比率與例數(shù)明顯小于對照組患者，數(shù)據(jù)間存在可比性（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

ICU是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染情況的高發(fā)區(qū)域，均是因為ICU患者由于大型手術(shù)或重度創(chuàng)傷后導(dǎo)致的的自身免疫力系統(tǒng)抵抗力較差，導(dǎo)致患者并發(fā)癥的發(fā)生。在ICU病房中的細菌其耐藥性較強，且細菌的種類多樣，極易引起患者發(fā)生多種感染，加重病情。同時患者普遍存在一定的進食困難、身體恢復(fù)能量消耗大、機體高應(yīng)激反應(yīng)后代謝較快等問題，因此合理的為患者提供一定的營養(yǎng)支持有十分重要的意義，對于患者的治療恢復(fù)與預(yù)后都有一定影響?；颊咴贗CU進行治療時，機體的應(yīng)激反應(yīng)會使得患者的兒茶酚胺及糖皮質(zhì)激素等物質(zhì)的分泌大量升高，從而導(dǎo)致蛋白質(zhì)的分解量持續(xù)高漲，而對于蛋白質(zhì)的合成發(fā)生抑制功能。由于機體對于能量代謝的消耗升高，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的營養(yǎng)不良狀態(tài)，在患者的營養(yǎng)水平指標(biāo)中體現(xiàn)較為明顯。

表1 兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)水平與并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%），±s]

表1 兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)水平與并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%），±s]

組別 n 血紅蛋白（治療前）血紅蛋白（治療后）血清總蛋白（治療前）血清總蛋白（治療后）血清清蛋白（治療前）血清清蛋白（治療后） 并發(fā)癥發(fā)生率研究組 50 96.2±6.7 120.5±11.5 60.51±4.57 67.24±5.54 30.52±4.23 36.52±5.41 31（62）對照組 50 96.2±6.5 103.4±10.4 60.52±3.56 61.24±3.42 30.51±4.24 32.42±4.75 11（22）t-0.002 11.285 0.002 10.549 0.001 9.284 8.211 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

在目前的臨床醫(yī)學(xué)中，多采用腸胃內(nèi)或腸胃外兩種營養(yǎng)支持方式，本次研究中就這兩種方式進行了比較與分析考量，研究結(jié)果指出：早期給予患者進行腸內(nèi)外營養(yǎng)支持均能夠使得機體對于能量的日常需求得到滿足，但是腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果明顯由于腸外營養(yǎng)支持，痛是由于刺激腸道的蠕動與保證了腸道菌群的平衡，降低了患者的炎癥反應(yīng)與發(fā)生并發(fā)癥的可能性，促使了腸道粘膜的恢復(fù)，加速了患者的胃腸道功能恢復(fù)，同時早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作較為簡便，成本較為低廉，是目前的臨床醫(yī)學(xué)中的首選方法。

綜上所述，針對ICU呼吸機治療患者而言，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠有效改善患者的營養(yǎng)水平，提升患者的機體免疫能力，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有實用價值，值得臨床應(yīng)用與推廣。