社區督導對重性精神障礙患者服藥依從性和療效的影響

張 迪

（黑龍江省大慶市乘風街道乘新一社區衛生服務站，黑龍江 大慶 163000）

相關研究顯示，當前精神障礙疾病的總體發病率已達15.7%，且逐年升高，現已成為社會醫療衛生的重點關注問題[1]。精神障礙患者多需要長期的藥物治療，實際治療過程多在于社區內或家中。然而研究發現，具有相當比例的精神障礙患者因未堅持規律服藥或停藥而導致病情加重[2]。鑒于此，筆者選取所在社區接受督導管理的重性精神障礙患者64例作為研究對象，探討分析社區督導對重性精神障礙患者服藥依從性和療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年2月～2018年3月間居住于我社區的重性精神障礙患者中抽取64例作為本次研究對象。入組標準：①自愿參加本次研究且簽署知情同意書；②符合國際對重性精神疾病的相關診斷標準；③臨床資料齊全。排除：①合并嚴重心、肝等重要臟器疾病患者；②無法配合本次研究者；③研究期間轉出本轄區居住，無法進行隨訪者。64例入組患者中男42例，女22例，年齡21～72歲，平均年齡（47.21±3.31）歲。

1.2 方法

根據入組患者的臨床癥狀將其進行分級管理，共分為四個等級：①患者病情不穩定，且三個月內病情存在較大波動將其作為一級管理；②患者6個月內病情無較大波動，經治療后可有效控制精神癥狀將其作為二級管理；③患者9個月內病情無較大波動將其作為三級管理；④患者連續一年以上病情穩定，未出現自殺、自殘等行為將其作為四級管理。研究期間對所有入組患者進行定期隨訪，其中一級管理患者每2周進行一次隨訪，當出現嚴重不良反應或二級以上危險行為時提高隨訪頻率至每周1次，并及時由專業醫生進行會診；當出現三級及三級以上危險行為時，需入院進行治療。若未出現異常，二級管理者每月進行一次隨訪，三級管理者每2月進行一次隨訪，四級管理者每3月進行一次隨訪。根據患者等級及病情為其制定針對性社區督導方案，主要督導內容如下：①定期舉辦心理健康講座，鼓勵患者及其家屬積極參加，并進行溝通交流；②定期舉行社區康復活動，鼓勵患者積極參加，并認真記錄其參加情況；③定期與患者家屬溝通，對患者病情進行及時掌握；④督導患者家屬定期帶領患者到醫院進行體檢；⑤向患者及其家屬詳細講解疾病相關知識及注意事項，并鄭重告知按時按量堅持服藥的重要性及必要性。督導周期為一年。

1.3 觀察指標

對比觀察所有患者進行社區督導管理前后管理等級、肇事肇禍事件及服藥依從性。療效評定標準：依據患者病情變化及管理分級進行判斷，管理等級四級視為痊愈，等級下降視為加重；管理等級維持原級視為穩定；管理等級提升視為好轉。服藥依從性主要分為完全依從、部分依從及不依從，其中安全按照服藥方案按時按量服藥、取藥，全程治療、定期復查視為完全依從；不足或超過劑量服藥，減少或增加服藥次數等視為部分依從；完全不按照服藥方案進行服藥視為不依從。總依從性=完全依從+部分依從。

1.4 數據處理

采用SPSS 19.0進行統計處理。計數資料用[n（%）]表示，x2檢驗。P＜0.05為指標差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較社區督導實施前后患者管理分級情況

如表1所示，在對64例入組患者進行社區督導后，患者的管理等級出現較大變化，其中病情好轉24例，病情穩定30例，病情痊愈6例，病情惡化4例。

表1 比較社區督導實施前后患者管理分級情況

2.2 比較2組督導實施前后患者服藥依從性及肇事肇 禍率

如表2所示，社區督導實施后患者服藥依從性得到明顯提高（x2=15.633，P＜0.05），肇事肇禍率明顯降低（x2=20.110，P＜0.05）。

表2 比較兩組督導實施前后患者服藥依從性及肇事肇禍率[n（%）]

3 討 論

社區屬于精神障礙患者的主要活動場所，對精神疾病患者的康復與治療具有十分重要的意義。臨床醫學治療中，社區督導模式具有顯著性與靈活性特征，能夠依照不同患者的實際病情為其制定個性化的督導方案，使其病況得到積極有效的控制，并得到盡快的痊愈，此外通過對患者家屬進行健康宣教，使其對精神障礙患者充分理解與關心，從而提高患者的服藥依從性，使其戰勝疾病的信心得到增強。多為學者認為，在精神障礙患者的系統治療過程中加強社區醫生的參與程度對患者的預后具有積極的作用[3]。

本次研究結果顯示，社區督導后，患者的管理等級出現較大變化，且患者服藥依從性得到明顯提高（x2=15.633，P＜0.05），肇事肇禍率明顯降低（x2=20.110，P＜0.05）。結果提示，社區督導有利于降低重性精神障礙患者肇事肇禍率，提高服藥依從性，促進患者康復。與以往研究結果類似[4]。王西建等[5]選取175例精神障礙患者作為研究對象，分組分別進行社區專業精神醫生定期隨訪治療與常規治療，研究結果顯示，相比于常規治療，社區專業精神醫生定期隨訪更有利于提高患者好轉率。充分說明了社區督導對促進重性精神障礙患者的康復具有積極作用。

綜上所述，社區督導可有效促進重性精神障礙患者服藥依從性及療效的提高，降低肇事肇禍率，具有推廣價值。