皮下蒂皮瓣在面部創面修復中的臨床應用

崖 騫，楊韓芳，王嬋娟，任曉萍，秦輝燕

（山西省運城市中心醫院整形外科，山西 運城 044000）

面部缺損的修復需要考慮患者的外觀改變，要在修復創面的同時盡可能減低損傷、減小術后疤痕增生，這就需要整形外科醫生在治療患者本身疾病的同時要考慮術后對患者外觀的影響。我科自2013年～2018年5月應用皮下蒂皮瓣修復面部因外傷及皮膚良、惡性腫瘤切除術后的皮膚軟組織缺損，取得了良好的效果。

1 臨床資料

本組共48例患者，其中男性28例，女性20例，年齡2－85歲，外傷缺損患者5例，皮膚色素痣患者10例，角化棘皮瘤及脂溢性角化病患者9例，基底細胞癌患者16例，鱗狀細胞癌患者8例。缺損位于額、顳部者20例，面中部者22例，下面部者6例。缺損面積0.7cm*1cm－6cm*4cm。

2 手術方法

2.1 受區準備

外傷缺損的創面，徹底清創、止血，將創緣修整齊，面部良性腫瘤在腫瘤邊緣向外0.2cm設計切口線，基底細胞癌患者在腫瘤邊緣向外0.5～1 cm設計切口線，鱗狀細胞癌在腫瘤邊緣向外1－2cm設計切口線。惡性腫瘤切除后送快速冰凍，并根據術中冰凍結果確定腫瘤切除是否徹底。腫瘤切除后創面徹底止血。

2.2 皮瓣設計

根據缺損的部位、面積及面部朗格氏線，在創面一側的正常皮膚上設計三角形或鐮刀形皮瓣，皮瓣最大寬度約等于創面直徑，長度約為創面直徑的1.5－2.0倍。

2.3 切取皮瓣修復創面

沿設計線切開皮膚、皮下組織直達深筋膜表面，形成以皮下組織為蒂的皮瓣，亦可將切緣兩側向外充分游離，而將皮瓣基底部的皮下組織分離，形成以切口雙側皮下組織為蒂的雙蒂皮瓣。電凝止血，將皮瓣向創面推進修復，供瓣區創面可直接拉攏縫合。

3 結 果

本組48例創面修復后皮瓣全部成活，切口均完全愈合，隨訪3個月至2年，皮瓣顏色和周圍皮膚的顏色差別不明顯，供瓣區疤痕增生較輕，外形及質地較，滿意。

4 典型病例

患者男性，75歲，診斷為：左下瞼基底細胞癌（圖1），局部浸潤麻醉下在腫瘤邊緣向外1cm切除腫物。術中快速冰凍報告：基底細胞癌，側切緣及基底切緣凈。腫物切除后形成大小為6cm*4cm的創面（圖2）。在創面外側面頰部設計皮下蒂皮瓣，切取皮瓣推進覆蓋創面，分層縫合，供瓣區直接拉攏縫合（圖3），術后隨訪2年皮瓣顏色、質地均與周圍組織無明顯差異，供區疤痕不明顯（圖4）。

圖1

圖2

圖4

5 討 論

面部腫瘤是較為常見的疾病，惡性腫瘤患者中又以基底細胞癌最為常見，主要多見于中老年患者，鼻部為好發部位，鱗狀細胞癌也是面部常見的皮膚惡性腫瘤之一，并且男性發病多于女性，唇部為好發部位[1-3]。本組48例患者中，基底細胞癌16例，鱗狀細胞癌8例?；准毎┑膼盒猿潭缺容^低，腫瘤生長亦緩慢，浸潤深度較淺，淋巴結和血行轉移很少發生，預后較好。雖然基底細胞癌淋巴結和血行轉移較少發生，但應重視其對人體的危害，如不早期處理，腫瘤組織也可向周圍或深部不斷侵襲，造成毀損并危及生命[4]。鱗狀細胞癌生長較快，多數呈外生性生長，浸潤范圍較大，常向深層及鄰近組織浸潤，晚期會有區域性淋巴結轉移，手術切除治療后效果好。面部外傷及良性腫瘤切除后的創面雖無致命的危險，但位于面部影響美觀，且有繼發感染或發生惡變的可能，因此應該早期修復。

手術切除是面部腫物治療的主要手段[5-6]，但面部位于人體的暴露部位，血運豐富，所以手術過程中切除必須徹底，否則容易復發或發生遠處轉移。本組患者中良性腫瘤切除時距腫瘤外緣0.2 cm，基底細胞癌切除時距腫瘤外緣0.5-1cm，鱗狀細胞癌切除時距腫瘤外緣1～2 cm。術中常規送快速冰凍，以確保無腫瘤殘留，防 止復發和轉移。

腫瘤切除后的創面修復以求達到外觀和功能并重，盡可能恢復美學亞單位，所以面部創面修復時供區首選臨近組織。對于較小的創面可以直接拉攏縫合，若出現較大創面時，直接縫合后會出現較大的貓耳或者會出現瞼外翻、上唇外翻等畸形。鄰位皮瓣修復時不能完全順應面部紋理，術后可能出現供區不平整，疤痕較明顯。

皮下蒂皮瓣由于切口線好像是從字母“V”變成“Y”，因此也稱為V-Y推進皮瓣，

其蒂部并不包含知名的動靜脈，該皮瓣由 Dufourmentel和 Talaat 于 1971 年首先報道[7-8]。由于該皮瓣是通過皮下蒂向一側推進的方式修復創面，表面皮膚沒有旋轉和扭曲，故其修復創面后較平整，無“貓耳”等畸形產生，術后可以達到很好的美學效果，特別適用于鼻唇溝及眼瞼處皮膚軟組織缺損的修復[9]。但其修復面部創面亦有其局限性，對于創面周圍血運不好或有明顯疤痕的患者不適用。