傳統(tǒng)提肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合電刺激治療順產(chǎn)后盆底功能障礙的療效觀察

王君娥，魏新盛，唐樞蘋，唐艷輝

（貴州省三都水族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 三都 5581000）

盆底功能障礙性疾病（PFD）是臨床上常見的婦科疾病，其原因可能是由于產(chǎn)婦分娩后陰道壁松弛，盆底肌纖維過(guò)度擴(kuò)張，引發(fā)盆底臟器的位置改變及功能異常[1]。近年來(lái)的研究顯示PFD發(fā)病率為高達(dá)40%～60%[2]，多項(xiàng)研究顯示，妊娠和分娩是影響盆底功能障礙的主要因素[3]。目前電刺激被作為PFD治療的首選方法。傳統(tǒng)提肛運(yùn)動(dòng)一直是民間流行的強(qiáng)身健體運(yùn)動(dòng)，其特點(diǎn)是在靜心平息的情況下深吸氣、慢呼氣時(shí)，收縮、放松肛門，意念集中于臍和臍下。2015年3月-2017年2月，我院采用電刺激聯(lián)合傳統(tǒng)提肛運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療順產(chǎn)后盆底功能障礙60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年2月在我院順產(chǎn)的120例初產(chǎn)婦PFD患者作為研究對(duì)象。按照數(shù)字隨機(jī)分成對(duì)照組60例，年齡20～36歲，平均年齡（29.87±4.21）歲；BMI18.6～35.8 kg/m2，平均BMI（25.68±3.85）kg/m2；孕周36～41周，平均孕周（38.21±2.01）周；新生兒出生體重2.2～4.2 kg，新生兒出生平均體重（2.32±0.82）kg；盆腔臟器脫垂患者22例，尿失禁患者21例，性功能障礙者17例。觀察組60例，年齡21～35歲，平均年齡（29.24±4.37）歲；BMI18.2～35.6 kg/m2，平均BMI（25.17±3.95）kg/m2；孕周36～40周，平均孕周（38.06±2.75）周；新生兒出生體重2.0～4.0 kg，新生兒出生平均體重（2.29±0.97）kg；盆腔臟器脫垂患者23例，尿失禁患者19例，性功能障礙者18例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行產(chǎn)后由統(tǒng)一護(hù)理人員進(jìn)行盆底功能障礙性疾病的相關(guān)知識(shí)健康宣教，

增強(qiáng)PFD患者配合醫(yī)護(hù)人員治療的信心。然后在進(jìn)行電刺激治療，20 min/次，3次/周，連續(xù)4周。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組行Kegel 運(yùn)動(dòng)法[4-5]，①站立, 腳后跟內(nèi)側(cè)齊平腋窩, 雙手交叉搭在肩膀上, 用力夾緊；②平躺, 彎曲雙膝, 收縮臀部肌肉以向上提肛, 緊閉陰道、尿道及肛門；③收縮骨盆底肌肉,下降陰道。以上3 個(gè)階段的動(dòng)作3～5s 后立即放松3～5s，10次/組，2組/d，堅(jiān)持6個(gè)月；觀察組行傳統(tǒng)提肛運(yùn)動(dòng)[6]。全身放松站立，雙腳略彎曲，調(diào)呼吸，收腹提肛，緩緩吸氣，吸氣時(shí)收小腹、提肛，以意念引提升至臍腹；屏氣至極，張口呼氣，呼氣時(shí)下落肛門。一提一松伴隨一吸一呼為1次，持續(xù)時(shí)間25s/次，30次/組，清晨和入睡前各1組，堅(jiān)持6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組盆底肌肌力測(cè)定：兩組分別于治療前、治療6個(gè)月采用加拿

大Laborie-Urostym 盆底生物電反饋刺激治療儀測(cè)定兩組盆底肌力。具體操作方法是將將肌電位探頭放入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，檢測(cè)患者肌力變化。①0級(jí)：陰道肌肉收縮持續(xù)時(shí)間0 s 。②I 級(jí)：持續(xù)時(shí)間1S ；③Ⅱ級(jí)：持續(xù)時(shí)間2S；④Ⅲ級(jí)：持續(xù)時(shí)間3S；⑤Ⅳ級(jí)：持續(xù)時(shí)間4S；⑥V 級(jí)：持續(xù)時(shí)間≥5S。盆底肌肌力評(píng)分為1～5分。判斷兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況，并記錄并發(fā)癥。（2）生活滿意度量表（SWLS）評(píng)分[7]：兩組治療前、治療6個(gè)月采用SWLS進(jìn)行評(píng)分。包括5項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目有7個(gè)判斷等級(jí)，總分35分，生活滿意度越高得分越高；（3）性生活質(zhì)量調(diào)查：治療后6個(gè)月采用自制的產(chǎn)后性生活質(zhì)量問(wèn)卷表進(jìn)行產(chǎn)后性生活質(zhì)量的調(diào)查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)際尿失禁咨詢委員制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[8]。①盆底肌肌力提高等級(jí)≥3級(jí)為顯效；②盆底肌肌力提高等級(jí)＜3級(jí)為有效；③盆底肌肌力沒(méi)有提高為無(wú)效。總有效率=(有效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料的組間比較用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組盆底肌肌力改善效果比較

觀察組60例，顯效39例，有效17例，無(wú)效4例，總有效率為93.33%，對(duì)照組60例，顯效35例，有效20例，無(wú)效5例，總有效率為91.67%，兩組比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后盆底肌肌力改善比較

兩組治療前盆底肌肌力比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），兩組治療后6個(gè)月盆底肌肌力改善與同組治療前比較差異有顯著性（P＜0.05）。表1。

2.3 兩組治療前后SWLS評(píng)分比較

兩組治療前S W L S評(píng)分比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），兩組治療后6個(gè)月SWLS評(píng)分與同組治療前比較差異有顯著性（P＜0.05），觀察組SWLS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表3。

2.4 兩組治療后性生活質(zhì)量調(diào)查情況比較

治療6個(gè)月后，兩組性交疼痛、性厭惡、性高潮障礙、陰道松弛、陰道干澀、會(huì)陰切口疼痛等性生活質(zhì)量問(wèn)題比較差異有顯著性（P＜0.05）。表3。

表2 兩組治療前后SWLS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后SWLS評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，▲P ＜0.05；與對(duì)照組比較，■P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 60 19.64±4.32 30.32±4.13▲■對(duì)照組 60 19.97±4.26 27.51±3.67▲

2.5 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為15.00%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

PFD是中老年婦女常見的多因素疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與妊娠與分娩、肥胖、種族、年齡、性激素水平等因素有關(guān)。自然分娩后，患者盆底肌力減弱，盆底組織發(fā)生結(jié)構(gòu)與功能異常[9]，產(chǎn)時(shí)會(huì)陰側(cè)切直接影響和破壞盆底肌張力，極易導(dǎo)致PFD 發(fā)生率大大增加。產(chǎn)后盆底康復(fù)治療大多采用生物反饋輔助的盆底肌訓(xùn)練、Kegel 運(yùn)動(dòng)及家庭康復(fù)器等。低頻電刺激是臨床產(chǎn)后盆底康復(fù)的常用方法，其目的在于加強(qiáng)盆底肌的收縮能力和神經(jīng)興奮性[10]。Kegel運(yùn)動(dòng)是主動(dòng)有意識(shí)地對(duì)盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，以改善尿道及肛門括約肌功能[11]。本文結(jié)果顯示，觀察組盆底肌肌力改善效果總有效率為93.33%，對(duì)照組為91.67%，兩組比較差異無(wú)顯著性。觀察組SWLS評(píng)分、性生活質(zhì)量改善優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥低于對(duì)照組。提示傳統(tǒng)提肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合電刺激治療順產(chǎn)后PFD的臨床療效與Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合電刺激治療相當(dāng)，但傳統(tǒng)提肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合電刺激治療并發(fā)癥小，性生活質(zhì)量提高。其原因可能是采用傳統(tǒng)提肛運(yùn)動(dòng)的深度呼吸，不僅是能完成盆底肌肉群的訓(xùn)練，更能運(yùn)動(dòng)整個(gè)腹腔、胸膈，使胸、腹壓得到調(diào)整，植物性神經(jīng)功能，因此，其性生活質(zhì)量改善高于Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合電刺激治療，并發(fā)癥低于Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合電刺激治療者[6]。傳統(tǒng)提肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合電刺激治療可改善順產(chǎn)后盆底肌功能狀態(tài)，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，有效改善分娩后性生活質(zhì)量，傳統(tǒng)提肛運(yùn)動(dòng)不需要任何特定場(chǎng)所、不受條件的限制，無(wú)需任何費(fèi)用，特別適合家庭養(yǎng)生保健和功能康復(fù)運(yùn)動(dòng)，值得臨床推廣應(yīng)用。