焦點(diǎn)解決模式在空巢老年2型糖尿病焦慮、抑郁患者中的應(yīng)用

朱娟娟

（江蘇省南通市南通市老年康復(fù)醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南通 226001）

糖尿病不僅是一種發(fā)病率極高的，很普遍的慢性代謝疾病，而且它還嚴(yán)重影響公眾的身心健康[1]。隨著人口老齡化和家庭結(jié)構(gòu)的變化，空巢老人糖尿病的發(fā)病率越來越高。而且因?yàn)樗麄儾皇墙?jīng)常與子女生活在一起，平時生活比較孤單，所以導(dǎo)致空巢老人糖尿病的發(fā)病率也就自然越來越高了。ES對于身體和精神健康問題較多的患者無效。在20世紀(jì)70年代末，DESHAZWR提出了一種基于力量的心理干預(yù)模型，該模型是在積極和心理的背景下發(fā)展起來的。它強(qiáng)調(diào)人力資源的靈活性以及如何探索這些潛在資源并利用它們來促進(jìn)既定目標(biāo)和積極變化。 該模型充分尊重個人并相信個人。2007年，羅紅博士正式將焦點(diǎn)解決方案模型引入中國護(hù)理領(lǐng)域。本研究應(yīng)用Focus Solution Model對空巢老年2型糖尿病患者的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行研究，探討其臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2017年09月～2018年02月住院治療的空巢老年2型糖尿病焦慮、抑郁患者50例，入選標(biāo)準(zhǔn):（1）嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡超過60歲。（3）獨(dú)居或夫妻共同生活，但兒童每周訪問一次或更少。（4）住院時間超過10天。（5）有一定的理解能力和溝通能力。（6）是自己自愿主動參加這項(xiàng)研究。不包括標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識障礙或言語障礙。（2）嚴(yán)重的心臟，腦，腎，眼，足和神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。（3）有精神有問題。有24名男性和26名女性患有精神障礙。患者年齡為（72±10.2）歲。兩組的教育水平，性別，年齡和狀況的一般數(shù)據(jù)沒有顯著差異（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 抽樣與分組

將50例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組。

1.2.2 實(shí)施方法

對照組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予一般的心理護(hù)理，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對疾病，特別指出焦慮和抑郁對病情的影響，耐心聽取患者的傾訴，分析發(fā)生焦慮抑郁的原因，采取心理疏導(dǎo)。觀察組：在傳統(tǒng)護(hù)理注重解決心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)解決模式由心理學(xué)碩士對我的家庭及以上護(hù)士進(jìn)行知識培訓(xùn)，包括重點(diǎn)解決模式的概念、目的、方法、意義及注意事項(xiàng)、重點(diǎn)解決模式、目的、方法、意義及注意事項(xiàng)等。我們通過訓(xùn)練有素的護(hù)士干預(yù)來解決這個模型。具體步驟如下：（1）描述問題，護(hù)士對病人的信息進(jìn)行綜合評價，建立好護(hù)士與病人之間的關(guān)系，為病人最期望的解決問題；（2）建立目標(biāo)，對病人的健康需求有一個透徹的了解，讓病人描述自己的健康狀況。想改變目標(biāo)，設(shè)定情感管理目標(biāo)的可行性，不要糾結(jié)現(xiàn)有問題，患者關(guān)注未來發(fā)生的事情。（3）尋求例外,護(hù)士和病人討論過去的成功,增強(qiáng)患者的信心,幫助病人使用他們的資源來解決問題。（4）的實(shí)施反饋,護(hù)士給病人結(jié)果鼓勵,刺激病人的計劃設(shè)定目標(biāo)。（5）評估進(jìn)展,總體評價護(hù)士幫助病人的影響,并明確下一步有效的目標(biāo),

1.2.3 評價指標(biāo)

焦慮自評量表（SAS）：量表含有20個反應(yīng)焦慮主觀感受項(xiàng)目，采用Liket 4級評分制。1～4分分別表示“沒有或很少時間到絕大部分或全部時間”。其中 15 個正向評分項(xiàng)目，5個反向評分項(xiàng)目。20個項(xiàng)目中各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加為總粗分，將總粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，即為標(biāo)準(zhǔn)分。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。標(biāo)準(zhǔn)分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。抑郁自評量表（SDS）：該量表含有20個反應(yīng)抑郁主觀感受項(xiàng)目，采用 Liket 4 級評分法。

1～4分分別表示“沒有或很少時間到絕大部分或全部時間”。其中10個正向評分項(xiàng)目，10個反向評分項(xiàng)目。20個項(xiàng)目中各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加為總粗分，將總粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，即為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分＞53分，即提示存在抑郁情緒。53-62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72或以上為嚴(yán)重抑郁。標(biāo)準(zhǔn)得分越高，抑郁癥就越嚴(yán)重。中國糖尿病生活質(zhì)量量表（DSQL）：量表主要包括四個維度：生理功能，心理和精神，社會關(guān)系和治療。 治療共27項(xiàng)，按5級評分法評估，1-5分，評分越高，提示患者糖尿病患者受到的影響更為嚴(yán)重。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究選用的是SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析的，計數(shù)資料采用的是x2檢驗(yàn)，計量資料采用的是t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著性，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組干預(yù)前SAS、SDS得分沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組SAS、SDS得分低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS得分結(jié)果比較（±s）（分）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS得分結(jié)果比較（±s）（分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 25 57.48±7.13 56.24±7.02觀察組 25 56.63±6.25 51.19±5.12 P＞0.05 ＜0.05

（2）兩組干預(yù)前SDS得分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組SDS得分低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS得分結(jié)果比較（分）

（3）兩組干預(yù)前D S Q L得分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組DSQL得分低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）

表3 兩組患者干預(yù)前后DSQL得分結(jié)果比較（±s）（分）

表3 兩組患者干預(yù)前后DSQL得分結(jié)果比較（±s）（分）

注：a表示與干預(yù)前比較P＜0.05 ，b表示與對照組比較P＜0.05

組別 n 生理功能 心理及精神 治療 社會關(guān)系 總分對照組 25干預(yù)前 40.45±9.13 31.65±5.24 20.67±5.17 20.52±5.23 113.45±25.05干預(yù)后 36.45±7.22a 26.49±5.25a 11.25±1.58a 9.65±2.12a 66.83±15.37a觀察組 25干預(yù)前 40.56±9.11 31.68±5.22 20.69±5.21 20.55±5.14 113.52±24.91干預(yù)后 25.17±4.59ab 19.99±5.18ab 7.35±1.88ab 6.75±2.37ab 59.23±14.39ab

3 討 論

近年來，越來越多的護(hù)理工作者關(guān)注空巢老年糖尿病人的心理問題，陸少顏、王明珠[3]對空巢老年糖尿病患者焦慮、抑郁及生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，焦慮發(fā)生率為27.91%，其中輕度焦慮占20.93%，中度焦慮占2.33%，重度焦慮占4.65%，抑郁發(fā)生率為83.72%，其中輕度抑郁占37.21%，中度抑郁占39.53%，重度抑郁占6.98%，此結(jié)果表明空巢住院老年糖尿病患者的心理健康情況不是很好。根據(jù)相關(guān)研究，焦慮和生存質(zhì)量呈明顯的正相關(guān)關(guān)系，空巢老年糖尿病患者焦慮抑郁的負(fù)性情緒降低了其生活質(zhì)量。焦點(diǎn)模式是把解決問題的關(guān)注點(diǎn)集中在當(dāng)事人的正向方面，它所注重的問題根源和處理方案之間沒有本質(zhì)的關(guān)系，焦點(diǎn)模式表明，為了達(dá)到改變的目的去解決原因完全是在做無用功， 這和傳統(tǒng)意義上的問題解決模式是背道而馳的，存在明顯的差異[4]。目前焦點(diǎn)解決模式在臨床護(hù)理領(lǐng)域越來越得到關(guān)注，國外研究者 ARVAND[5]等將焦點(diǎn)解決模式用于慢性乙型肝炎抑郁癥患者中，減輕了患者的抑郁癥狀。張曉娟[6]采用聚焦解決方案模型對接受卵巢囊腫手術(shù)的患者進(jìn)行心理干預(yù)。 該研究發(fā)現(xiàn)，聚焦解決方案模型能夠有效降低卵巢囊腫手術(shù)患者的不良情緒，并在不久的將來提高了患者的生活質(zhì)量。

本研究將焦點(diǎn)解決模式運(yùn)用于空巢老年糖尿病焦慮、抑郁患者中，通過最大化地挖掘個體的力量、優(yōu)勢和能力，干預(yù)前后兩組SAS、SDS、DSQL評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明焦點(diǎn)解決模式起著重要的作用，它很顯然減少了患者焦慮、抑郁等不良情緒，從而改善了患者的心理負(fù)擔(dān)，增加了治療信心，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量和意義。焦點(diǎn)解決模式在臨床上的應(yīng)用，不會對病人增加支出和造成額外的傷害，又可以取得良好的效果，值得被臨床推廣應(yīng)用。