可沖洗式氣管插管在無創呼吸機患者中的應用效果

王俊山

（山東省菏澤市定陶區人民醫院急診科，山東 菏澤 274100）

機械通氣是臨床中常用的治療方式，然而患者接受機械通氣期間容易產生呼吸機相關性肺炎（VAP），特別是患者開始接受治療后48小時直至拔管前48小時，非常容易產生肺實質炎癥，者也是比較常見的獲得性肺炎，同時VAP的產生將進一步增加患者治療的經濟負擔并延長其住院時間，與此同時還將增加患者的病死率[1]。為了進一步提升機械通氣患者治療的安全性，本文旨在分析應用可沖洗式的氣管插管對于無創呼吸機患者的應用價值。

1 資料及方法

1.1 常規資料

抽取院內自2018年1月起，到2019年2月接受氣管插管行機械通氣治療的7 8例病人，以數字法隨機分組。觀察組：45例，男女性別比為24/21，年齡區間處于46～82歲，均值（63.6±1.5）歲。對照組：33例，男女性別比為18/15，年齡區間處于45～84歲，均值（62.9±1.7）歲。兩組線性資料比較，P均＞0.05。

1.2 方法

兩組均于接受氣管插管之前行血常規檢查和床旁胸片檢查，分別采集其口咽部的分泌物實施細菌培養，并于插管時采集下呼吸道內分泌物行細菌培養。患者接受治療期間需每天對其口咽部和抽吸氣囊處滯留物以及下呼吸道內分泌物行細菌培養，其中氣囊處滯留物還需行細菌涂片及革蘭氏染色，以高倍顯微鏡觀察對其細菌含量實施計數，同時對患者呼吸機進行嚴格消毒，并將其床頭抬高至30°。采取營養泵實施鼻飼，以氯已定溶液給予患者口腔護理，每日4次，同時每天定期協助其排痰，每次排痰時間為15分鐘；觀察組在該基礎上需每隔4小時對氣囊壓力進行測量，同時取6～8 mL的無菌生理鹽水，應用10ml注射器對氣囊處滯留物進行抽吸，并將導管沖洗引流腔內接口及負壓兩者進行連接，同時將負壓調節到-15～-20kPa。把沖洗液經由負壓進行徹底吸引。

1.3 評估標準

（1）對比兩組機械通氣期間的VAP發生率；（2）對比兩組的機械通氣時間及住院時間。

1.4 統計學方法

研究的相關數據均以軟件SPSS 17.0進行統計和分析，其中均數標準差通過（±s）描述，行t檢驗和x2檢驗，P＜0.05代表差異之間有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組VAP發生率對比

觀察組在機械通氣期間的的V A P發生率為2.22%（1/45），對照組為15.15%（5/33），觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療指標對比

觀察組的機械通氣時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療指標對比（±s，d）

表1 兩組治療指標對比（±s，d）

分組 n 機械通氣時間 住院時間觀察組 45 7.22±2.06 17.95±3.62對照組 33 14.31±5.19 29.85±7.61 t 6.196 9.248 P 0.000 0.000

3 討 論

VAP是患者接受機械通氣期間極易發生的并發癥，VAP的產生與多種因素有關，對于患者康復產生嚴重影響。有臨床研究中指出[2]-[3]，VAP的產生和細菌逆行感染以及口咽細菌移位存在密切相關性，在正常情況下人體的吞咽功能能夠保障食物以及口咽部的分泌物不被吸入致下呼吸道，然而在插管過程中由于留置胃管影響胃排空，因此使得胃與食管出現返流情況，并且反流物和口咽部的細菌大量滯留于氣囊處，此時氣囊若為低壓狀態以上物質將經由氣囊及氣管壁間隙源源不斷地進入致患者下呼吸道，進而誘發肺部感染。

可沖洗式的氣管插管為臨床新型治療方案，可確保VAP發生率的顯著降低，在該治療方式中氣囊上方進行了開口處理，通過沖洗口經由負壓能夠對氣囊處滯留物進行充分引流，之后再以無菌生理鹽水進行沖洗，通過此種做法可有效減少氣囊處的細菌含量，同時可降低細菌進入患者下呼吸道的風險，有助于控制患者肺部感染的發生風險。從本次對比結果來看，觀察組VAP發生率低于對照組，同時機械通氣時間以及住院時間均短于對照組。這也進一步證實，患者接受無創呼吸機機械通氣治療期間應用可沖洗式的氣管插管臨床價值較高。

綜上所述，患者接受機械通氣治療期間應用可沖洗式的氣管插管，有利于降低VAP發生率并縮短其機械通氣時間。