重度有機磷農藥中毒的急診搶救研究

劉凌寒

（西峽縣人民醫院急診科，河南 南陽 474500）

重度有機磷農藥中毒發病急，患者病情變化快，可引發呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥，嚴重威脅到患者的生命安全，需要及時為患者開展急診搶救。本研究選取21例重度有機磷農藥中毒患者，探討如何提高急診搶救效果，詳細報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取21例重度有機磷農藥中毒患者作為研究對象，所選患者均滿足診療相關操作指證[1]，患者病情明確，合并不同程度意識障礙。本組患者中，男性患者14例，女性患者7例，年齡20～62歲，平均年齡（41.63.±4.12）歲，發病至入院時間30min-10h，平均時間（4.12±0.47）h。毒物種類：敵敵畏12例，敵百蟲5例，甲胺磷4例。病例選取符合倫理要求，納入標準：（1）符合研究條件；（2）臨床資料完整；（3）家屬無交流障礙；（4）滿足治療指征。排除標準：（1）合并血液系統、免疫系統等嚴重疾病者；（2）妊娠及哺乳期婦女；（3）未成年患者；（4）合并精神障礙者。

1.2 治療方法

本組患者入院后，對其病情進行評估，結合患者臨床癥狀及體征，給予補液擴容、糾正水電解質失衡、糾正酸堿紊亂等對癥治療。給予常規洗胃、導瀉等治療，適當給予阿托品，為患者開展心電監護，正確連接呼吸機，合理設定氧流量、呼吸壓、呼吸頻率等參數。一般情況下，觀察患者乙酰膽堿酯酶水平升高至正常水平的70%以上，則停止應用阿托品。本組中有18例患者接受血液灌流治療，選擇頸靜脈或股靜脈作為穿刺操作點，留置雙腔靜脈導管，合理控制血液灌流血流量，一般每分鐘150～200 mL為宜。在上述搶救治療的基礎上，給予患者肝素抗凝處理，首次劑量控制在30～50 U/kg，持續輸注，治療結束前半小時停止應用肝素。搶救過程中，為患者做好各項生命體征指標監測，記錄血流動力學指標變化情況。

1.3 觀察指標

統計本組患者預后情況，并對比治療前后炎癥因子、淀粉酶、膽堿酯酶等指標的水平，對本組22例患者并發癥情況進行記錄，做好詳細分析。

1.4 數據統計

選用SPSS 18.0進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 總體治療情況

本組患者均根據病情，給予其綜合性急診搶救措施，無死亡病例，患者預后良好。

2.2 相關指標變化

本組患者治療后炎癥因子、淀粉酶、膽堿酯酶水平均明顯改善，與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 本組患者治療前后各項指標變化情況對比（±s）

表1 本組患者治療前后各項指標變化情況對比（±s）

注：表中TNF-α、IL-6、AMS分別表示腫瘤壞死因子-α、白介素-6、淀粉酶；

時間 TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） AMS（U/L） 膽堿酯酶（mmol/L）治療前（n=21） 131.25±18.41 63.56±9.57 198.45±20.14 754.63±24.78治療后（n=21） 62.47±11.03 24.78±4.27 125.18±12.47 2014.72±30.17 t 14.529 12.337 18.921 22.589 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并發癥情況

本組22例患者，1例合并肺水腫，1例合并消化道出血，無腦水腫和呼吸衰竭表現，并發癥發生率為9.09%。

3 討 論

有機磷農藥具有具毒性，可通過眼睛、皮膚及呼吸系統直接進入到人體中，并向重要臟器蔓延，如腎臟、肝臟等，同時也會蓄積在脂肪組織中，僅僅依靠人體自身的代謝功能，根本無法清除有毒物質。

有文獻[2]報道認為，經口攝入有機磷毒物后，6 h內其在血液中的濃度將達到峰值，在此過程中，脂肪組織可將有毒物質慢慢吸收，造成患者全身性中毒反應。

總而言之，重度有機磷農藥中毒威脅患者生命安全，綜合性急診搶救能夠降低患者死亡率，改善患者預后，具有臨床優勢。