DHS聯(lián)合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的應(yīng)用及患者QOL評(píng)分的影響

盛 勇

（湖北省建始縣人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，湖北 恩施 445000）

股骨粗隆間骨折是一種常發(fā)生在老年群體中的經(jīng)股骨大小轉(zhuǎn)子間骨折，患者常出現(xiàn)腫脹及疼痛的情況，使得肢體行動(dòng)能力受限，大粗隆間腫脹及壓痛現(xiàn)象明顯，由于粗隆位置血運(yùn)豐富，骨折后容易愈合，但患者由于長(zhǎng)期臥床休息，使得多種并發(fā)癥情況發(fā)生，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，使得生活能力嚴(yán)重下降[1]。因此，對(duì)此類(lèi)患者，優(yōu)化治療方案，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量是臨床治療的目的所在[2]。為進(jìn)一步探討DHS聯(lián)合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者生存質(zhì)量（QOL）的影響，下面將86例不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者作為本次重點(diǎn)調(diào)查對(duì)象展開(kāi)研究，具體實(shí)施方案如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次對(duì)象均為不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，從2016年3月～2018年6月時(shí)間段于我院住院治療的患者抽取86例，按照患者入院治療先后順序?qū)⒒颊咭环譃槎瑢⑵渲?3例采用DHS治療的患者納入對(duì)照組，另外43例采用DHS聯(lián)合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者納入觀(guān)察組。對(duì)照組中男性32例，女性11例，年齡最小42.5歲，最大81.9歲，平均年齡（60.24±4.05）歲；觀(guān)察組男性34例，女性9例，年齡最小41.5歲，最大82.4歲，平均年齡（61.23±4.07）歲。以上資料經(jīng)數(shù)據(jù)分析，顯示P＞0.05，組間可公平對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)照組（n=43）采用DHS治療，患者實(shí)施全麻后，取仰臥體位，將患者患側(cè)墊高30°左右，確定髖關(guān)節(jié)外側(cè)為切口位置，將股骨上段位置充分暴露在視野下，牽拉骨折位置，進(jìn)行復(fù)位，采用克氏針加以固定，最后靠近股骨大粗隆下2 cm位置，放置導(dǎo)針定位器，將導(dǎo)針置入其中，在C型臂X線(xiàn)機(jī)的幫助下，檢查導(dǎo)針深度及位置是否準(zhǔn)確，選取大小合適的DHS滑動(dòng)螺釘，置入股骨頸位置，使用套筒鋼板固定，留置引流管，并將切口逐層縫合，手術(shù)結(jié)束。

觀(guān)察組（n=43）采用DHS聯(lián)合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，DHS與對(duì)照組一致，聯(lián)合使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者實(shí)施全麻后，取健側(cè)臥位，實(shí)施改良Gibson方法，從臂大肌開(kāi)始，將肌層分離，先將部分外旋肌群切斷，并以“十”字形切開(kāi)后關(guān)節(jié)囊，將股骨頸位置及骨折具體位置剝離出來(lái)，找出股骨小粗隆位置，將股骨上端的盡可能復(fù)位，在靠近股骨小粗隆上方，約1.5 cm位置，實(shí)施截骨操作，并取出股骨頭，測(cè)量其大小，并對(duì)骨折位置進(jìn)行復(fù)位。使用1 mm鋼絲捆扎，并將不同型號(hào)髓腔銼依次插入擴(kuò)髓中，沖洗干凈髓腔，注入骨水泥，并加以固定。骨水泥凝固后再次加固，將髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，檢查假體情況，確保無(wú)脫節(jié)情況且長(zhǎng)度對(duì)等，置入引流管，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采用QOL評(píng)分量表對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，共包括39個(gè)問(wèn)題，健康狀態(tài)的問(wèn)題共8個(gè)，社會(huì)及主觀(guān)的指標(biāo)的問(wèn)題共21個(gè)，與疾病相關(guān)癥狀的問(wèn)題共10個(gè)，其中答案為“經(jīng)常發(fā)生”（1分）、“偶爾發(fā)生”（2分）和“從未發(fā)生”（3分），總分117分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生存質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)據(jù)資料行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)比較，觀(guān)察組患者QOL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 組患者QOL評(píng)分結(jié)果比較（±s）

表1 組患者QOL評(píng)分結(jié)果比較（±s）

組別 治療前 治療前對(duì)照組（n=43） 78.24±12.58 90.59±10.24觀(guān)察組（n=43） 79.20±11.89 109.25±8.14 t 0.514 5.897 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

DHS內(nèi)固定術(shù)在臨床使用范圍廣泛，其能滑動(dòng)加壓，起到良好的固定效果，適用于大部分患者，但其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)中失血量大，因此存在一定弊端，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生一定影響。

綜合得知，針對(duì)不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，采用DHS聯(lián)合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者生存質(zhì)量得以明顯提高，具有積極的推廣價(jià)值。