超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在高齡危重患者股骨頭置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

李 晶，孔明健*

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

高齡危重患者進(jìn)行股骨頭置換手術(shù)的占比也越來(lái)越多，因年齡較大，圍手術(shù)期進(jìn)行麻醉時(shí)風(fēng)險(xiǎn)也明顯升高[1]。筆者對(duì)其進(jìn)行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯獲得一定結(jié)論，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料及方法

1.1 一般資料

所有患者均為2018年3月～2019年3月收治，選擇其中110例作為研究對(duì)象，數(shù)字表分類，50例對(duì)照組行全身麻醉，60例觀察組行超聲下神經(jīng)阻滯。基本資料相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組行全身麻醉，注射3 μg/kg芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉，維持麻醉以芬太尼和丙泊酚進(jìn)行。

觀察組行超聲引導(dǎo)的髂筋膜神經(jīng)阻滯麻醉。仰臥位后將下肢伸直，腹股溝韌帶分兩邊，中點(diǎn)平行腹股溝韌帶置超聲，獲得最佳超聲圖像。確認(rèn)上髂筋膜位置后，調(diào)整探頭，獲得最清晰圖像，平面技術(shù)進(jìn)行穿刺針穿刺，針尖至髂筋膜后首先注射生理鹽水，大約4 mL左右，確認(rèn)針尖留在髂筋膜空腔的間隙后，注入10～15 mL的0.375%的羅哌卡因，超聲可直接觀察到局部麻醉藥物在腔體間隙逐漸擴(kuò)散過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

統(tǒng)計(jì)麻醉前、麻醉后5 min、術(shù)前10 min、術(shù)中30 min的收縮壓、舒張壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有獲得結(jié)果選擇SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組相比，麻醉前收縮壓和舒張壓均無(wú)明顯差異，麻醉后5 min、術(shù)前10 min、術(shù)中30 min觀察組更加平緩，波動(dòng)更小，差異顯著（P＜0.05），具體情況詳見表1和表2。

表1 對(duì)照組和觀察組舒張壓對(duì)比（±s）（mmHg）

表1 對(duì)照組和觀察組舒張壓對(duì)比（±s）（mmHg）

組別 n 麻醉前 麻醉后5min 術(shù)前10min 術(shù)中30min對(duì)照組 50 （91.3±11.2） （96.2±13.4） （98.0±15.6） （97.6±15.4）觀察組 60 （92.0±10.7） （94.3±10.3） （95.1±10.8） （93.2±14.2）t-1.019 6.611 6.963 7.263 P-0.951 0.0301 0.028 0.012

表2 對(duì)照組和觀察組收縮壓對(duì)比（±s）（mmHg）

表2 對(duì)照組和觀察組收縮壓對(duì)比（±s）（mmHg）

組別 n 麻醉前 麻醉后5min 術(shù)前10min 術(shù)中30min對(duì)照組 50 （139.2±17.2） （147.2±19.8） （145.3±18.2） （143.2±16.3）觀察組 60 （140.3±16.8） （141.3±16.2） （137.8±16.2） （134.5±15.4）t-1.002 6.672 6.772 8.223 P-0.971 0.030 0.029 0.001

3 討 論

老年人進(jìn)行股骨頭置換手術(shù)在臨床上非常常見，人們對(duì)醫(yī)療的信任、生活水平的逐漸提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，股骨頭置換手術(shù)能夠很好的改善患者生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)上高齡狀態(tài)、高凝狀態(tài)致使機(jī)體在麻醉后出現(xiàn)栓塞概率更高，對(duì)患者身體造成的傷害更大。神經(jīng)阻滯臨床上并發(fā)癥少，生命體征受到麻醉的影響也更小，若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、需要行抗凝治療等選擇阻滯麻醉能夠獲得理想的效果。

綜上，高齡危重患者行股骨頭置換手術(shù)選擇經(jīng)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯能夠有很好治療效果，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更顯著，值得推廣。