應(yīng)用腹腔鏡下子宮腹直肌前鞘懸吊術(shù)治療盆腔臟器脫垂的預(yù)后分析

王海燕，馬生秀，穆慶芬，鄭惠木，王帥帥

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，青海 西寧 810001）

子宮脫垂（uterine prolapse）是中老年婦女的常見病之一，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段女性患子宮脫垂的幾率不同，其中40-59歲女性患病率為26.5%，60-79歲女性患病率為36.8%，80歲以上女性患病率為49.7%[1]，提示子宮脫垂患病率隨女性年齡的增長(zhǎng)而增加。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷上升，子宮脫垂發(fā)病率隨之也呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，對(duì)中老年婦女的生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅.有文獻(xiàn)證實(shí)，使用應(yīng)用腹腔鏡下子宮腹直肌前鞘懸吊術(shù)治療盆腔臟器脫垂，能取得滿意成效，結(jié)合實(shí)際情況，本文對(duì)上述命題開展分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年1月就診的40例盆腔臟器脫垂者為研究對(duì)象。年齡區(qū)間為49.63-77.85歲，平均年齡為（62.36±4.25）歲。在此其中2例子宮Ⅰ度脫垂，28例子宮Ⅱ度脫垂，10例子宮III度脫垂.受試者在術(shù)前經(jīng)陰道鏡、子宮頸液基

薄層細(xì)胞測(cè)定，且經(jīng)分診方式，刮排除子宮附件病變情況。

42例患者存在高血壓疾病史，不存在肝臟、腎臟、心臟等機(jī)體重要器官器質(zhì)性病變。受試者自愿接受相關(guān)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①給予婦科檢查以及體格檢查，婦科彩超對(duì)子宮病變進(jìn)行排除，直腸指診對(duì)直腸病變進(jìn)行排除，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)對(duì)惡性宮頸病變進(jìn)行排除；②對(duì)于絕經(jīng)患者，術(shù)前2周雌激素局部使用；③腸道準(zhǔn)備：甘露醇術(shù)前1天口服治療，并進(jìn)行灌腸清潔腸道。

1.2.2 陰道后壁修補(bǔ)術(shù)

于受試者會(huì)陰后聯(lián)合位置制作一個(gè)橫向切口，寬度與陰道口相等。并將直腸膨出頂部視為頂點(diǎn)。朝向會(huì)陰切口雙側(cè)斜向制作一個(gè)深度達(dá)到粘膜的下切口。有效分離切口雙側(cè)陰道黏膜以及直腸。使用電刀對(duì)三角區(qū)域陰道壁粘膜層進(jìn)行燒灼處理[2]。

在此之后利用規(guī)格為2-0可吸收手術(shù)線，以間斷性的方式對(duì)三角區(qū)陰道壁雙側(cè)加以縫合，成橋。同時(shí)間斷性縫合處理雙側(cè)提肛肌。利用規(guī)格為4號(hào)的手術(shù)線有效縫合三角區(qū)域雙側(cè)表層筋膜。后使用規(guī)格為2.0的可吸收手術(shù)線對(duì)陰道雙側(cè)粘膜加以縫合。

1.2.3 腹腔鏡下子宮腹直肌前鞘懸吊術(shù)

選取受試者的正麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左側(cè)下腹部雙側(cè)切口口位置三角制作一個(gè)規(guī)格為5 mm的切口；反麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及臍部切口長(zhǎng)度為10 mm，麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口長(zhǎng)度為5 mm。

后創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧梗⑹褂?Trocar 開展穿刺，進(jìn)入到腹部之中。

從患者的機(jī)體所左側(cè)宮角前壁進(jìn)針，在此之后壁出針。并經(jīng)過右側(cè)子宮角后壁進(jìn)針，于前壁出針。

使用單極電凝法處理子宮前壁漿膜位置，規(guī)格2 cm* 2cm經(jīng)過電凝形成一個(gè)創(chuàng)面，于病患的恥上二橫指位置制作一個(gè)規(guī)格為5 mm的切口，將Trocar保持為傾斜樣。角度為45度。在斜向方左右兩側(cè)入腹，兩個(gè)穿刺點(diǎn)間距離為8 cm。對(duì)子宮角雙側(cè)縫線進(jìn)行交叉處理，后引出腹腔。病在直肌前鞘外部打結(jié)處理，令子宮能夠懸吊在腹直肌前鞘中，檢查子宮頸外口，應(yīng)當(dāng)距離坐骨棘上方1 cm。完成上述操作之后，導(dǎo)尿處理48 h，后使用抗生素用于預(yù)防感染，治療時(shí)間共計(jì)2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

全面記錄受試者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)。并在手術(shù)后第3、6、9、12月開展隨訪工作。分析患者的手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間情況。同時(shí)使用我院自制的治療滿意度量表，分析患者的治療滿意度。使用SAS以及SDS量表，分析受試者干預(yù)前后焦慮、抑郁得分情況。分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)患者的不良反應(yīng)情況愈加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t值計(jì)算，當(dāng)P＜0.05.視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

病患的平均住院時(shí)長(zhǎng)為（5.0±0.9）d，術(shù)中平均出血量為（3 0.2 5±11.2 5）m l，平均手術(shù)時(shí)間為（58.52±10.26）min。

完成手術(shù)之后，對(duì)病患開展隨訪工作，結(jié)果證實(shí)，患者可以進(jìn)行正常的性生活。共計(jì)16例受試者在術(shù)后出現(xiàn)了輕微陰道前壁膨出現(xiàn)象，20例受試者術(shù)后存在強(qiáng)烈尿意；3個(gè)月之后消失。

手術(shù)后3個(gè)月13例受試者的下腹部存在墜脹牽拉感，術(shù)后半年全部消失，隨訪期間內(nèi)，沒有患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。患者的治療總滿意度為 97.50%，詳細(xì)見表1.

表1 患者治療滿意度情況

和干預(yù)前比，干預(yù)后受試者的SAS以及SDS分?jǐn)?shù)明顯更低，P＜0.05.詳細(xì)見表2.

表2 受試者干預(yù)前后SAS以及SDS分?jǐn)?shù)改變情況（±s）

表2 受試者干預(yù)前后SAS以及SDS分?jǐn)?shù)改變情況（±s）

備注：和對(duì)照組相比，*P＜0.05.

時(shí)間段 SAS SDS干預(yù)前 51.24±2.69 49.63±2.77干預(yù)后 30.25±1.24* 29.63±1.24*t 16.339 15.228 P＜0.05. ＜0.05.

3 討 論

在以前，臨床在治療盆腔臟器脫垂方面主要使用曼氏手術(shù)法加以處理。這種方法會(huì)經(jīng)過患者的陰道子宮切除聯(lián)合陰道閉鎖術(shù)、陰道壁修補(bǔ)術(shù)等進(jìn)行處理。同時(shí)有的醫(yī)院也應(yīng)用經(jīng)陰道骶韌帶固定術(shù)、聚丙烯網(wǎng)片盆底懸吊術(shù)、改進(jìn)和經(jīng)后路陰道懸吊術(shù)等方式對(duì)患者開展治療。雖說上述方法能夠取得一定效果，但這些方式均有一定針對(duì)性，并不是適合所有患者。因此，患者在經(jīng)過上述治療之后，極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，諸如網(wǎng)片外露、器官受損等等。所以說，其并不具備廣泛應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)于此，本實(shí)驗(yàn)針對(duì)盆腔臟器脫垂患者使用了腹腔鏡下子宮腹直肌前鞘懸吊術(shù)進(jìn)行治療，取得了不俗成效。這種方式操作起來相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)患者四周臟器損傷程度較小。并且患者經(jīng)過此項(xiàng)治療之后，也不會(huì)出現(xiàn)顯出的異物反應(yīng)。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。

另外值得說明的是，這種手術(shù)也能夠?qū)τ诟共坑虚L(zhǎng)切口加以規(guī)避，有效防止患者術(shù)后出現(xiàn)切口不聊愈合現(xiàn)象發(fā)生。手術(shù)進(jìn)行中所使用的愛惜邦聚酯縫合線為現(xiàn)如今臨床中張力最大的縫合線。其不能夠被機(jī)體所吸收。所以說，這種材質(zhì)對(duì)于機(jī)體的刺激度較低，不容易出現(xiàn)排斥反應(yīng)。操作簡(jiǎn)單，可以實(shí)現(xiàn)永久支持。另外也不會(huì)對(duì)患者的組織造成較大力度的拖拽等等。本實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果證實(shí):所有患者通過手術(shù)治療之后均得以成功，既往下腹部墜脹、牽拉感癥狀也逐步消失。通過為期一年的隨訪發(fā)現(xiàn)：未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者。這也在一定程度上提示：對(duì)于臟器脫垂患者來講，使用腹腔鏡下子宮腹直肌前鞘懸吊術(shù)進(jìn)行治療，能夠取得滿意效果。此類手術(shù)對(duì)于患者機(jī)體損傷較低，且患者的不良心理也有所改善。因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。