機械通氣治療危重肺心病合并呼吸衰竭患者的臨床效果研究

李敬萍，凌 敏，阿孜古麗·買買提吐爾遜

（新疆維吾爾自治區人民醫院呼吸二科，新疆 烏魯木齊 830000）

慢性肺源性心臟?。–OPD）是呼吸內科常見且高發病癥，常作用于老年人群，發病原因常見于異常的肺動脈或支氣管肺部分支形成缺氧動脈壓力增高，右心室泵血或肺動脈分流功能異常所致，COPD患者如不及時治療病情漸進性加重并合并不同程度的呼吸衰竭，進而危及生命[1-2]，臨床上針對類此患者常以兩種方案作為治療手段，無創機械通氣治療創傷小、易于操作但易導致患者氣道分泌物增加，有創機械通氣治療效果較好但易導致患者發生呼吸機相關肺炎(VAP)等并發癥[3]，基于此本研究采用有創-無創序貫治療危重肺心病合并呼衰，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院呼吸內科2015年1月～2018年12月確診的90例危重肺心病合并呼吸衰竭患者為研究對象，以《2007年慢性阻塞性肺疾病診治指南》為診斷標準。將符合研究標準的90例患者采用隨機數字法分為對照組（有創操作）和觀察組（有創-無創操作），兩組各45例，對照組男23例，女22例，年齡52～86歲，平均年齡（64.3±5.8）歲；觀察組男2 5例，女2 0例；年齡5 1～8 5歲，平均年齡（63.2±4.9）歲，兩組患者基本資料間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。所有患者事前均經主管醫師進行知情告知并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

兩組患者在治療前均采用抗感染對癥治療并在此基礎上糾正水電解質及對癥營養支持治療后均采用氣管切開有創機械通氣治療模式，選擇同步間歇指令通氣模式(SIMV)，調整潮氣量、吸氧濃度及呼吸頻率等指標，待患者出現自主呼吸后調整調整為SIMV+PSV(壓力支持)直至撤機。操作者在治療過程中密切監測血氧飽和度PaO2、呼吸、血流動力學等相關指標，觀察組在對照組的基礎上采用有創-無創序貫療法,切換關鍵點為患者出現肺部感染控制窗操作者將有創操作模式改為無創正壓通氣。最后分析兩組患者治療后的再插管率、病死率、VAP發生率及相關血氣指標如PaO2和PaCO2，以及用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)。

1.3 統計分析

數據分析采用SPSS 21.0，兩組患者間的計量資料以“±s”表示，治療前后血氣分析指標及住院時間等采用兩獨立樣本t檢驗，病死率及再插管率等計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后再插管率等指標分析

兩組患者采取不同治療后，觀察組患者再插管率、VAP發生率、住院時間均優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），對照組病死率為8.89%，觀察組病死率為11.11%，但兩組患者病死率比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后再插管等相關指標比較[n（%）]

2.2 兩組患者血氣指標分析

結果顯示，治療前兩組患者PaO2、PaCO2及FEV1/FVC%組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后血氣等指標均優于治療前（P＜0.05），且治療后觀察組PaO2、PaCO2及FEV1/FVC%數據均較對照組改善（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

COPD急性加重期患者合并呼吸衰竭，病情往往突發性較強、情況危急，需立刻采取合理的機械通氣以糾正缺氧和二氧化碳潴留。而機械通氣能有效改善COPD加重期的呼吸衰竭已逐漸成為治療該疾病的重要手段。機械通氣治療的原理主要是可改善肺泡通氣，減少患者呼吸次數及體內

二氧化碳儲留，排出、促進氧氣彌散，替代呼吸機做功進而降低氧的消耗量，增加患者體內氧氣的含量。

表2 兩組患者治療前后血氣分析（±s）

表2 兩組患者治療前后血氣分析（±s）

*治療前后比較差異有統計學意義P＜0.05

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） FEV1/FVC%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 64.71±5.25 82.22±4.29* 65.25±3.29 52.37±3.01* 53.19±4.72 64.25±3.44*觀察組 63.22±4.98 84.17±3.55* 64.37±3.89 50.22±2.78* 52.28±5.14 73.22±4.06*t 1.381 2.349 1.159 3.520 0.875 11.308 P 0.171 0.021 0.250 0.001 0.384 ＜0.05

傳統的有創機械通氣由于帶有氣管內導管，容易造成細菌移行，加之護理操作中各種醫源性感染，導致患者出現氣胸、撤機失敗，甚至引起呼吸機相關性肺炎的發生。相關研究報道，采用有創-無創序貫治療有利于緩解患者呼吸及疲勞，減少VAP發生，并能有效維持PaO2，改善患者預后,但在序貫治療中最為至關重要的為拔管時機的選擇。本研究通過對兩組患者各采用有創機械通氣與有創-無創機械通氣治療，進一步明確了兩種操作方法均可明顯改善危重肺心病合并呼衰患者血氣指標，提高血氧飽和度，并降低PaCO2等相關指標，且相比對照組觀察組采用有創－無創序貫機械通氣治療后顯著改善患者呼吸道生理狀態，改善患者血氣指標、減低患者再插管率、住院時間及VAP發生的發生率，但病死率差異無統計學意義，說明機械通氣可明顯提高患者臨床療效。