持續聲門下吸引在機械通氣患者中呼吸機相關性肺炎預防的效果探討

孫小祥

（南京市高淳人民醫院重癥監護室，江蘇 南京 211300）

呼吸機相關性肺炎指的是患者接受機械通氣治療48小時后至拔出通氣管后48小時間出現的肺炎疾病。病因在于氣管氣囊內留存的分泌物產生大量細菌，患者誤吸入呼吸道內，誘發感染問題，屬于臨床十分常見也極為嚴重的并發癥之一[1]。如患者發生呼吸機相關性肺炎問題未得到及時有效的治療，極容易影響預后恢復，損害患者身心健康乃至生命安全。因而，應重視預防呼吸機相關性肺炎[2]。本文以2017.2～2019.3我院收治60例接受機械通氣治療的患者為例，探究持續聲門下吸引對預防呼吸機相關肺炎的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2017年2月～2019年3月于我院接受機械通氣治療的患者60例為研究對象，參照計算機抽選結果分為觀察組與對照組，對照組總計患者30例，包括男性16例，女性14例，最小年齡23歲，最大年齡85歲，平均年齡（49.3±1.2）歲，其中腦梗塞患者7例，顱腦損傷患者5例，肺部疾病患者6例，腦出血患者4例，其他疾病患者8例。觀察組總計患者30例，包括男性15例，女性15例，最小年齡24歲，最大年齡84歲，平均年齡（49.4±1.1）歲，其中腦梗塞患者8例，顱腦損傷患者4例，肺部疾病患者7例，腦出血患者3例，其他疾病患者8例。兩組患者基本資料經統計軟件檢驗結果無明顯差異（p＞0.05），可對比分析。本實驗經倫理委員會許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）全體患者均接受機械通氣治療；（2）全體患者年齡范圍在23歲～85歲之間。

排除標準：（1）排除合并肝腎等臟器功能異常患者；（2）排除發生感染、呼吸衰竭等情況患者；（3）排除接受過氣管手術、咽喉手術治療的患者。

1.3 方法

對照組患者采取常規機械通氣治療，利用吸痰管將患者口腔、鼻腔內分泌物吸取凈。

觀察組采用聲門下持續性吸引的方式對滯留物進行清理，選擇聲門下間隙作為附加呼吸管、吸痰管的連接部位，切開氣管后置入可沖洗式導管，使用濃度為0.9%的溫生理鹽水溶液對聲門下部位進行沖洗，持續時間控制在2 h到4 h，根據患者實際情況進行調整，沖洗液以負壓吸引的方式吸出。負壓通常設置在60 mmHg到80 mmHg之間，沖洗液劑量為單次5ml到10ml，并保證沖洗溶液完全被吸出。

1.4 觀察指標

記錄并計算各組患者發生呼吸機相關性肺炎的概率，統計并評估各組患者臨床相關指標差異。指標包括：機械通氣時間、人工氣道置管時間、入住ICU病房時間、總住院時間。

1.5 統計學分析

利用SPSS 21.0專業統計軟件對本次治療結果進行分析，通過x2值對肺炎發生率這一計數資料進行檢驗，通過t值對臨床相關指標等計量資料進行檢驗，通過P值對組間差異進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者發生呼吸機相關性肺炎概率比較

觀察組患者發生呼吸機相關性肺炎概率較對照組相比更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者發生呼吸機相關性肺炎概率比較

2.2 兩組患者臨床相關指標比較

觀察組患者機械通氣時間、人工氣道置管時間、入住ICU病房時間、總住院時間均短于對照組（p＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床相關指標比較（±s）

表2 兩組患者臨床相關指標比較（±s）

名稱 機械通氣時間（d） 人工氣道置管時間（d） 入住ICU病房時間（d） 總住院時間（d）觀察組 7.01±1.33 8.31±1.05 11.31±0.58 20.41±2.11對照組 9.82±1.34 11.59±1.06 16.03±0.59 29.33±2.13 x2 8.45 9.04 11.23 14.02 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

機械通氣是治療呼吸系統疾病的主要輔助手段之一，同時也被廣泛地應用在各種外科手術后，其是以人工給氧的方式提升血液含氧量，降低器官發生缺氧或缺血性壞死[3]。但由于機械性通氣中部分屬于侵入式給氧，加之導管內或氣囊當中會淤積大量的呼吸道分泌物，如插管操作不當或淤積物不及時清理，就會導致病菌侵犯呼吸道，合并臨床呼吸機相關性肺炎，給患者疾病的治療帶來極大的影響和阻礙。根據臨床調查顯示，在開展機械性通氣治療的患者當中，有近50%者發生呼吸機相關性肺炎，而其中也有20%以上發生死亡[4]。加之ICU患者本身處于昏迷或神志不清醒狀態，極易產生消化道反流的問題，使得導管或氣囊內細菌淤積情況進一步加劇。

現代病菌研究中指出，聲門下滯留的病菌大多數為革蘭氏陽性菌、腸道桿菌以及非發酵型病菌，其來源主要為呼吸道分泌物和消化道反流物。選擇聲門下吸引的方式看有效地對這類淤積物進行清除，可通過間歇式和持續性兩種吸引方式，通過氣管切開的方法直接對聲門下滯留的各種物質進行清除，以低負壓方式吸引還可以避免對呼吸道造成過多的刺激，減少應激性分泌物的產生。患者呼吸道內菌群數量降低，其呼吸機相關性肺炎的發病率自然就會下降。需要注意的是，在開展聲門下吸引時需時刻注意患者臉色、分泌物顏色等的變化，同時及時清理口腔中唾液或分泌物，可使用氯已定進行擦拭，預防誤吸的問題。

總之，機械通氣患者采取持續聲門下吸引能夠良好預防呼吸機相關性肺炎，加速患者康復，值得臨床應用推廣。