持續(xù)聲門下吸引在機(jī)械通氣患者中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防的效果探討

孫小祥

（南京市高淳人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 南京 211300）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指的是患者接受機(jī)械通氣治療48小時(shí)后至拔出通氣管后48小時(shí)間出現(xiàn)的肺炎疾病。病因在于氣管氣囊內(nèi)留存的分泌物產(chǎn)生大量細(xì)菌，患者誤吸入呼吸道內(nèi)，誘發(fā)感染問題，屬于臨床十分常見也極為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。如患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎問題未得到及時(shí)有效的治療，極容易影響預(yù)后恢復(fù)，損害患者身心健康乃至生命安全。因而，應(yīng)重視預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[2]。本文以2017.2～2019.3我院收治60例接受機(jī)械通氣治療的患者為例，探究持續(xù)聲門下吸引對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2017年2月～2019年3月于我院接受機(jī)械通氣治療的患者60例為研究對象，參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對照組，對照組總計(jì)患者30例，包括男性16例，女性14例，最小年齡23歲，最大年齡85歲，平均年齡（49.3±1.2）歲，其中腦梗塞患者7例，顱腦損傷患者5例，肺部疾病患者6例，腦出血患者4例，其他疾病患者8例。觀察組總計(jì)患者30例，包括男性15例，女性15例，最小年齡24歲，最大年齡84歲，平均年齡（49.4±1.1）歲，其中腦梗塞患者8例，顱腦損傷患者4例，肺部疾病患者7例，腦出血患者3例，其他疾病患者8例。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)結(jié)果無明顯差異（p＞0.05），可對比分析。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體患者均接受機(jī)械通氣治療；（2）全體患者年齡范圍在23歲～85歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并肝腎等臟器功能異常患者；（2）排除發(fā)生感染、呼吸衰竭等情況患者；（3）排除接受過氣管手術(shù)、咽喉手術(shù)治療的患者。

1.3 方法

對照組患者采取常規(guī)機(jī)械通氣治療，利用吸痰管將患者口腔、鼻腔內(nèi)分泌物吸取凈。

觀察組采用聲門下持續(xù)性吸引的方式對滯留物進(jìn)行清理，選擇聲門下間隙作為附加呼吸管、吸痰管的連接部位，切開氣管后置入可沖洗式導(dǎo)管，使用濃度為0.9%的溫生理鹽水溶液對聲門下部位進(jìn)行沖洗，持續(xù)時(shí)間控制在2 h到4 h，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，沖洗液以負(fù)壓吸引的方式吸出。負(fù)壓通常設(shè)置在60 mmHg到80 mmHg之間，沖洗液劑量為單次5ml到10ml，并保證沖洗溶液完全被吸出。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并計(jì)算各組患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率，統(tǒng)計(jì)并評估各組患者臨床相關(guān)指標(biāo)差異。指標(biāo)包括：機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道置管時(shí)間、入住ICU病房時(shí)間、總住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對本次治療結(jié)果進(jìn)行分析，通過x2值對肺炎發(fā)生率這一計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，通過t值對臨床相關(guān)指標(biāo)等計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，通過P值對組間差異進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎概率比較

觀察組患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎概率較對照組相比更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎概率比較

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道置管時(shí)間、入住ICU病房時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對照組（p＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

名稱 機(jī)械通氣時(shí)間（d） 人工氣道置管時(shí)間（d） 入住ICU病房時(shí)間（d） 總住院時(shí)間（d）觀察組 7.01±1.33 8.31±1.05 11.31±0.58 20.41±2.11對照組 9.82±1.34 11.59±1.06 16.03±0.59 29.33±2.13 x2 8.45 9.04 11.23 14.02 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

機(jī)械通氣是治療呼吸系統(tǒng)疾病的主要輔助手段之一，同時(shí)也被廣泛地應(yīng)用在各種外科手術(shù)后，其是以人工給氧的方式提升血液含氧量，降低器官發(fā)生缺氧或缺血性壞死[3]。但由于機(jī)械性通氣中部分屬于侵入式給氧，加之導(dǎo)管內(nèi)或氣囊當(dāng)中會淤積大量的呼吸道分泌物，如插管操作不當(dāng)或淤積物不及時(shí)清理，就會導(dǎo)致病菌侵犯呼吸道，合并臨床呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，給患者疾病的治療帶來極大的影響和阻礙。根據(jù)臨床調(diào)查顯示，在開展機(jī)械性通氣治療的患者當(dāng)中，有近50%者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，而其中也有20%以上發(fā)生死亡[4]。加之ICU患者本身處于昏迷或神志不清醒狀態(tài)，極易產(chǎn)生消化道反流的問題，使得導(dǎo)管或氣囊內(nèi)細(xì)菌淤積情況進(jìn)一步加劇。

現(xiàn)代病菌研究中指出，聲門下滯留的病菌大多數(shù)為革蘭氏陽性菌、腸道桿菌以及非發(fā)酵型病菌，其來源主要為呼吸道分泌物和消化道反流物。選擇聲門下吸引的方式看有效地對這類淤積物進(jìn)行清除，可通過間歇式和持續(xù)性兩種吸引方式，通過氣管切開的方法直接對聲門下滯留的各種物質(zhì)進(jìn)行清除，以低負(fù)壓方式吸引還可以避免對呼吸道造成過多的刺激，減少應(yīng)激性分泌物的產(chǎn)生。患者呼吸道內(nèi)菌群數(shù)量降低，其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率自然就會下降。需要注意的是，在開展聲門下吸引時(shí)需時(shí)刻注意患者臉色、分泌物顏色等的變化，同時(shí)及時(shí)清理口腔中唾液或分泌物，可使用氯已定進(jìn)行擦拭，預(yù)防誤吸的問題。

總之，機(jī)械通氣患者采取持續(xù)聲門下吸引能夠良好預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，加速患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。