兒童孟氏骨折手法復位經皮克氏針內固定80例的臨床效果觀察

劉再新 高福堂

深圳市寶安區婦幼保健院小兒外科，廣東深圳518101

兒童孟氏骨折多發于青少年，多由于直接或間接的外部暴力引發，會對兒童造成傷害性骨折，如未及時給予治療，會延發為肘關節伸直或過于出現伸拉導致運動受阻礙，出現走路不穩、跌倒等，對患兒的生活質量造成極大威脅[1-2]。目前，臨床對兒童孟氏骨折患者的主要治療方法多為復位治療[3]。本研究探討不同的復位治療方式作用于兒童孟氏骨折中的不同治療效果。將2015年5月～2017年6月在我院進行救治的80例兒童孟氏骨折患者進行進一步探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年6月在我院進行救治的兒童孟氏骨折患者80例，采用隨機數字表法分為兩組。兩組中對照組患兒男14例，女26例，年齡2～13歲，平均（7.0±0.2）歲，其中根據Bado分型可分為伸直型為32例，屈曲型5例，內收型3例；觀察組患兒男13例，女性27例，年齡1～14歲，平均（8.0±0.9）歲，其中根據Bado分型可分為伸直型為30例，屈曲型6例，內收型4例。兩組患者均為受傷后1周內來我院治療，兩組患者的一般資料（年齡、性別、病情、病程）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。隨訪時間為術后6個月～ 2年內。

納入標準[4]：所有參與本次試驗的患者均經過臨床確診為兒童孟氏骨折患者；所有患者沒有其他的心、肺、肝等重要器官功能損傷性疾病；所有患者對本次試驗內容均知情且同意參與本次試驗。

診斷標準[5]：根據臨床表現可分為四種診斷標準。（1）伸直型為前臂縮短，橈骨頭與肘窩可以碰觸；（2）屈曲型為橈骨頭與肘后可以碰觸，尺骨呈后方角度；（3）內收型為肘外側與橈骨頭可碰觸且與尺骨正向為角度；（4）特殊性經X線片觀測尺橈骨處是否有異常。

1.2 方法

對照組患兒進行切開復位克氏針內固定術治療，治療步驟：先行后正中入路，將尺神經顯露于表面，切開肘關節使之呈舌形位置，將視線定位于下復位，交叉克氏針內后將其固定。手術結束后應用石膏固定，恢復期為3周，隨之進行相應的功能訓練，6周后拔掉克氏針。

觀察組患兒進行手法復位經皮克氏針內固定治療，先行麻醉操作，使患者呈仰臥位，先對患兒行牽引復位，患兒肢體外展，肘部伸直，二助手拔伸牽引持續時間3～5min，將患兒的兩只拇指置于橈骨頭外側及前側，在掌握一定的力度將肘關節彎曲至90°，目的為將橈骨頭完成復位操作。取一枚φ25mm的克氏針在結節正中上部1cm處平行進針，隨后進入髓腔，到達斷端處停止進針，利用透視觀察骨折部的復位狀態，若出現位置偏移，立刻進行再次手法復位。待所有骨折部位復位良好后，再將上一步驟的鋼針迅速穿過直至尺骨下端，再次透視觀察進針位置、狀態，留皮外大約1cm處進行無菌包扎。手術后應用石膏固定，石膏屈肘90°位固定，同時拍攝X線片，觀察線片再次確定骨折、脫位已復位及內固定針位置良好，恢復期為2周，隨之進行相應的功能訓練，術后4～5周拔掉克氏針，還可配之常規的抗生素治療。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組治療的優良率，優良率的判定標準[6]：優，患兒肘關節屈伸活動尚不自如，受限制程度＜5°；良，患兒肘關節屈伸活動受限制程度在5°～10°；可，患兒肘關節屈伸活動受限程度在10°～15°；差，患兒肘關節屈伸活動受限程度較大，患兒骨折恢復效果差。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。還可比較兩組患兒的肘內翻出現概率、骨折愈合所需的時間等相關指標。比較兩組Morrey肘關節功能評分，評分功能指標包括疼痛：滿分45分、運動：20分、穩定性：10分、基本生活能力25分，總分越高則證明患兒肘關節功能恢復的越好。

1.4 統計學處理

應用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，正態計量數據用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療優良率比較

兩組患者經過治療后，觀察組患者治療優良率為95.00%，高于對照組（77.50%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療優良率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒肘內翻發生率、骨折愈合時間、住院時間比較

兩組患兒經過治療后，觀察組患兒的肘內翻發生率、骨折愈合所需時間、住院時間等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒肘內翻發生率、骨折愈合時間、住院時間比較

2.3 兩組患兒Morrey肘關節功能評分比較

兩組患兒經過治療后，觀察組患者的Morrey肘關節功能評分分值顯著高于對照組患者的Morrey肘關節功能評分分值，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒Morrey肘關節功能評分比較（，分）

表3 兩組患兒Morrey肘關節功能評分比較（，分）

組別 n 疼痛 運動 穩定性 日常生活功能 總評分觀察組 40 41.51±0.55 18.32±1.02 8.55±0.83 23.73±1.93 93.54±2.70對照組 40 37.20±1.09 16.39±1.73 4.45±0.34 20.38±1.04 80.34±2.73 t 8.362 5.362 4.362 6.392 4.392 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.001

3 討論

兒童孟氏骨折是一種臨床常見的骨科疾病，其主要臨床癥狀為出現外傷后，患兒肘部及前臂腫脹，肉眼可見明顯移位或尺骨呈凹陷及畸形，致使尺骨喙突處縱列骨折等[7]。其發病的主要誘因多為間接性暴力所致，主要分為四種，即尺骨近端骨折伴橈骨頭前脫位、外側脫位、后方脫位、尺橈骨雙骨折伴橈骨頭脫位[8-9]。臨床上治療此病癥多應用手法復位、經皮克氏針內固定治療孟氏骨折癥狀[9-11]。在兒童孟氏骨折中，因兒童橈骨骨骺并未骨化，很多位置尚未看的清楚，很容易出現誤診或漏診，錯過最佳治療時限，最終造成患兒出現嚴重畸形及肘關節功能障礙等，故及時有效的治療尤為重要。

本研究表明，經治療后，觀察組患者的治療優良率顯著高于對照組患者的治療優良率；觀察組患者的肘內翻發生率、骨折愈合所需時間、住院時間等指標均優于對照組；觀察組患者的Morrey肘關節功能評分分值顯著高于對照組患者的Morrey肘關節功能評分分值；差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示將手法復位經皮克氏針內固定應用于該疾病患者的治療中可有效改善患者的臨床治療效果，提高患兒肘關節功能性能，有效避免了切開復位克氏針內固定術治療的缺點，如手術創傷大、術后恢復時間較長、住院花費的費用較高，患兒術后功能鍛煉難度較大，很難達到較為理想的效果[12-14]。應用手法復位經皮克氏針內固定手術治療，除了能大幅度提高治療優良率之外，還能減少肘內翻幾率，創傷小的特點能夠加快患兒的恢復速度，功能鍛煉較好，可見在臨床上治療兒童孟氏骨折有著非常重要的意義[15-18]。

綜上所述，針對兒童孟氏骨折病癥，對其進行手法復位經皮克氏針內固定治療，具有傷口小、費用及住院時間均可以被患兒家屬接受，術后恢復速度較快等優點，值得大力推廣。