鼻內鏡術后鼻噴激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉的效果探討

茅金金

江蘇省啟東市中醫院耳鼻咽喉科，江蘇啟東 226200

慢性鼻竇炎屬于臨床常見病，通常繼發于急性鼻炎及上呼吸道感染，臨床表現包括鼻塞、流鼻涕、嗅覺減退、頭痛等，患者病程較長且復發率較高，極大地干擾其正常工作和生活，導致患者生活品質明顯下降。慢性鼻竇炎可分為不伴息肉或者伴息肉兩種，其中，慢性鼻竇炎伴息肉患者病情更為嚴重且對其正常生活造成的干擾更大，因此，為患者提供科學、高效的病情控制方案降低病情復發率，促進其預后改善，對于提升身體素質以及生活品質有重要意義[1]。布地奈德鼻噴霧劑為臨床常用糖皮質激素，對各種炎性因子生成以及釋放均可產生理想的抑制作用，可發揮強效抗炎作用。本研究納入慢性鼻竇炎鼻息肉患者94例，均于2017年1月～2019年1月接受治療，探討患者采用鼻內鏡術后應用鼻噴激素的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月于我院接受治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者94例作為研究對象，納入標準：經鼻內鏡檢查確診，存在鼻黏膜水腫、黏膿性分泌物以及鼻息肉、鼻腔堵塞等表現，鼻竇或者竇口鼻竇黏膜明顯變厚；入組患者臨床資料完整且自愿參與此次研究；認知功能正常且研究配合度較高。排除標準：合并心肺肝腎等重要臟器功能障礙患者；語言或者聽力功能障礙患者；有神經疾病或者精神病史患者；嚴重生殖系統感染患者；伴有中樞神經系統疾病患者[2]。以隨機抽簽法將納入94例患者分為兩組，探討組（n=47）男26例，女21例，年齡27～69歲，平均（47.6±3.3）歲，對比組（n=47）男27例，女20例，年齡29～67歲，平均（48.1±3.2）歲。入組患者均自愿參與此次研究且患者經分組后其年齡及性別等臨床資料組間無統計學差異（P＞0.05），本次研究在征得醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

所有患者均接受鼻內鏡術，術前為所有患者實施各項常規檢查，待患者生命體征穩定后為其實施手術治療。術中應用息肉鉗以及鼻部動力系統切除患者鼻息肉及鉤突，對上頜竇進行擴大操作，應用咬鉗對患者額隱窩進行擴大操作[3]。切除篩泡后開放篩竇，完成上述操作后將膨脹海綿填充于患者鼻腔內并于術后48h取出填塞物，指導患者術后口服0.25g克拉霉素（浙江京新藥業股份有限公司，H20065652），1次/d，持續用藥3個月[4]。探討組患者接受鼻內鏡術后口服0.25g克拉霉素（浙江京新藥業股份有限公司，H20065652），1次/d，同時應用鼻噴激素治療，于術側鼻腔內噴布地奈德鼻噴霧劑（上海強生制藥有限公司，J20180024），2次/d，連續用藥3個月[5]。

1.3 評價指標

（1）參考《內窺鏡鼻竇手術療效評定標準》進行臨床療效評定，治愈：患者頭痛、流涕、鼻塞等臨床癥狀完全消失，竇腔黏膜上皮化且竇口開放完全恢復正常，無膿性分泌物；好轉：患者頭痛、流涕、鼻塞等臨床癥狀較治療前減輕，部分患者有肉芽組織形成或者存在黏膜水腫現象，有少量膿性分泌物；無效：患者頭痛等臨床癥狀未見減輕，病情未見好轉[6]；（2）分別于術后3個月以及術后6個月評估應用視覺模擬評分（VAS）以及慢性鼻竇炎鼻息肉患者內鏡評分系統（Lund-Kennedy）評估患者疼痛及并對各項觀察指標評分進行組間對比，評分越低則患者恢復情況越理想[7]；（3）應用健康調查簡表（SF-36）生活質量表評估患者生活質量，內容包括身體機能、生理職能、情感職能、精神健康等各項指標，觀察指標評分越高則患者生活質量越高[8]；（4）對患者進行為期6個月時間隨訪，統計患者術后病情復發情況并對術后病情復發率進行組間比較。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0進行數據資料處理及分析，百分率（%）表示計數資料，（）表示計量資料，計數資料及計量資料分別采用χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

探討組臨床總有效率為97.87%，對比組臨床總有效率為85.11%，探討組臨床療效優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分及Lund-Kennedy評分比較

術后3個月兩組患者VAS評分及Lund-Kennedy評分差異無統計學意義（P＞0.05），術后6個月兩組患者各觀察指標評分均低于術后3個月且術后6個月探討組患者VAS評分及Lund-Kennedy評分均明顯低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分及Lund-Kennedy評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后VAS評分及Lund-Kennedy評分比較（，分）

組別 VAS Lund-Kennedy術后3個月 術后6個月 術后3個月 術后6個月探討組（n=47） 4.67±1.02 1.22±0.45 2.25±0.52 0.75±0.24對比組（n=47） 4.63±1.05 2.34±0.41 2.26±0.49 1.63±0.32 t 0.785 4.015 1.021 4.709 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療后生活質量比較

探討組身體機能、生理職能、情感職能等各項生活質量評分均較對比組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后生活質量比較（，分）

表3 兩組患者治療后生活質量比較（，分）

組別 身體機能 生理職能 情感職能 精神健康 社會功能 情感職能 精力狀況 軀體疼痛探討組（n=47） 78.01±10.12 83.46±7.34 84.56±7.89 83.24±5.43 74.35±8.65 84.23±8.28 81.24±5.62 80.28±6.94對比組（n=47） 71.35±7.83 78.87±7.81 75.45±7.56 76.32±7.81 67.35±7.28 77.24±10.25 68.34±7.45 74.29±7.34 t 4.237 4.025 4.923 4.014 3.997 3.621 5.011 4.612 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者病情復發率比較

探討組病情復發者2例，總復發率為4.26%，對比組病情復發者8例，總復發率為17.02%，探討組病情復發率明顯低于對比組，差異有統計學意義（χ2=5.104，P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉主要引發原因為息肉堵住患者鼻腔內鼻竇開口并造成鼻腔內分泌物無法順利排出，不但會影響患者呼吸功能，同時也會干擾其正常學習、工作以及生活，因此，為患者提供科學有效的診療措施對于改善其預后有重要意義[8]。

鼻內鏡技術能夠使患者通氣功能得到明顯提升，同時還可使鼻腔鼻竇引流效果獲得顯著改善，有助于使鼻腔形態完整性得到充分保留，臨床治療效果理想，近年來，隨著鼻內鏡技術的不斷進步和發展，鼻內鏡技術在臨床上應用日益廣泛，但是患者術后出現病情復發的風險較高，對臨床治療效果會產生較大的推動作用[9-10]。

嗜酸性粒細胞炎癥為慢性鼻竇炎鼻息肉本質，在為患者進行治療的過程中采取有效的炎性因子抑制措施，有助于促進患者病情改善并保證臨床療效[8]。作為臨床常用糖皮質激素，布地奈德鼻噴霧劑具有強效抗過敏效果以及局部抗炎效果，能夠與胞漿內糖皮質激素相結合，可使藥效得到充分發揮并可使炎性因子合成及釋放得到明顯抑制，抗炎效果理想[11-13]。此外，該藥物還有助于提高血管通透性并可有效降低鼻上皮細胞對凋亡刺激的敏感性，能夠取得理想的病情控制效果[14-15]。

本研究探討組患者臨床總有效率為97.87%，對比組臨床總有效率為85.11%，探討組臨床療效優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后3個月患者VAS評分及Lund-Kennedy評分組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），術后6個月兩組患者各觀察指標評分均低于術后3個月且術后6個月探討組患者VAS評分及Lund-Kennedy評分均明顯低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。探討組身體機能、生理職能、情感職能等各項生活質量評分均較對比組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。探討組術后6個月內病情總復發率為4.26%，對比組術后6個月內總復發率為17.02%，探討組病情復發率明顯低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明為慢性鼻竇炎鼻息肉患者提供鼻內鏡術聯合鼻噴激素治療既能夠保證臨床療效，同時還能夠有效抑制術后病情復發率，病情控制以及改善效果理想。

綜上所述，為慢性鼻竇炎鼻息肉患者實施鼻內鏡術及鼻噴激素聯合治療不但能夠為臨床治療效果提供保障，還可抑制術后病情復發，減輕其疼痛感以及心理壓力和精神負擔，可有效提升其生活品質，具有較高的臨床應用價值。