不含鹵素的激素經鼻霧化在分泌性中耳炎患者中的效果與安全性研究

郝 帥

內蒙古自治區巴彥淖爾市臨河區人民醫院耳鼻喉科，內蒙古巴彥淖爾 015000

分泌性中耳炎為臨床常見的中耳非化膿性炎性疾病，分泌性中耳炎的主要臨床特征為聽力下降、耳痛、耳鳴、閉塞感等，病因與機械性阻塞、功能性通氣功能障礙相關，嚴重影響患者的生存質量[1-2]。臨床中鼓膜穿刺、鼓膜置管等方式在治療分泌性中耳炎的療效顯著，但均具有一定的創傷性[3-4]。臨床中指南不建議12歲以下的兒童采用抗生素、糖皮質激素等進行治療，但針對12歲以上的患者并未存在相應規定[5]。臨床中患者若長時間存在分泌性中耳炎，將會嚴重影響患者的預后，故在臨床中尋找及時有效的治療方式對于患者的意義重大。本次實驗探究不含鹵素的激素經鼻霧化在分泌性中耳炎患者中的效果與安全性，旨在為臨床治療分泌性中耳炎提供相應的經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年2月在我院接受治療的急性分泌性中耳炎的患者128例（156耳），采用隨機數字表法將患者隨機分成對照組和實驗組。對照組：共64例（80耳），其中男38例（46耳），女26例（30耳），年齡12～61歲，平均（32.5±4.5）歲；實驗組：共64例（76耳），其中男37例（45耳），女27例（35耳），年齡12～62歲，平均（33.6±5.2）歲。

納入標準：（1）患者被我院確診為急性分泌性中耳炎的患者且病程不超過3個月；（2）患者鼓室導抗圖為B或C型；（3）患者鼓膜完整；（4）患者自愿參加本次調查研究，并簽署同意書。排除標準：（1）患者合并溝通障礙；（2）患者的肝、腎功能不健全；（3）患者合并惡性腫瘤及腺樣體肥大疾病。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規的治療方式，常規口服抗生素治療，此外采用曲安奈德鼻噴霧劑（昆明源瑞制藥有限公司，批準文號：H20010190；批號：20170113）進行治療，治療方式：鼻腔噴霧，2次/d，2噴/次，堅持治療2周。

實驗組采用不含鹵素的激素經鼻霧化治療，即采用無稀釋普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20140475；批號：20140106）進行治療，治療方式：鼻罩霧化給藥，2次/d，2mg/次，在鼻罩霧化給藥的過程中患者間斷做吞咽動作，堅持治療2周。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效[6]治愈：純音測聽言語頻率平均氣導閾值下降范圍＞20dB，耳內鏡檢查無鼓室積液，鼓室導抗圖為“A”型。好轉：癥狀減輕且中耳積液明顯減少，純音測言語頻率平均氣導閾值下降范圍在10～20dB，鼓室導抗圖為“As”或為“B”型、“C”型。無效：患者的中耳積液未明顯減少和純音測言語頻率平均氣導閾值下降＜10dB，鼓室導抗圖仍為治療前“B”或“C”型。總有效率=治愈率+好轉率。

1.3.2 其他指標 治療后，觀察比較兩組患兒純聽閥測定水平數據及不良反應數據。

1.4 統計學分析

應用SPSS.19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較

實驗組的總有效率為92.19%，對照組的總有效率為81.25%，實驗組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效比較

2.2 兩組患者的純聽閥測定水平比較

實驗組患者的純聽閥測定水平數據均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的純聽閥測定水平比較

2.3 兩組患兒不良反應比較

兩組患兒在治療的過程中均未出現嚴重的并發癥，實驗組患者中，1例（1.56%）患者出現口腔刺激，2例（3.13%）出現患者感染，總不良反應發生率為4.69%；對照組患者中，2例（3.13%）患者出現聲嘶，2例（3.13%）出現患者感染，總不良反應發生率為6.25%，兩組患者的不良反應數據比較差異無統計學意義（χ2=3.269，P=0.135）。

3 討論

分泌性中耳炎為臨床常見的耳鼻喉科疾病，患者的病因常于功能性通氣功能障礙相關，但具體的病因尚未完全清楚[7]。分泌性中耳炎患者常見的癥狀為聽力下降、耳痛疼，嚴重影響患者的預后，故在臨床中盡早緩解癥狀對于改善患者預后的意義重大。臨床中治療分泌性中耳炎的方式較多，但大多數為采用手術治療，對于患者的創傷性較大[8-9]，而創傷性操作容易導致機體釋放大量的炎癥反應，并引發感染等并發癥，嚴重影響患者的康復效果。故在臨床中尋找到及時有效的治療方式對于患者的意義重大。本次實驗探究不含鹵素的激素經鼻霧化在分泌性中耳炎患者中的效果與安全性，旨在為臨床治療分泌性中耳炎提供相應的經驗。

臨床中采用激素治療分泌性中耳炎的療效較好，但不建議12歲以下的患者接受激素治療，主要原因為：一方面激素能夠減輕炎癥過程中的咽鼓管黏膜組織水腫，抑制炎性反應的多種細胞[10]；另一方面是激素具有抑制磷脂酶A2產生的作用，能夠在一定程度上降低血管通透性，使患者細胞內溶酶體膜得以穩定，提高黏膜的保護作用[11-12]。相關研究表明，激素的鼻腔局部給藥治療分泌性中耳炎具有顯著的治療作用[13]。在本次實驗中，實驗組患者的療效較好且純聽閥測定水平優于對照組，原因可能是實驗組患者接受了采用無稀釋普米克令舒經鼻霧化治療，普米克令舒是美國臨床中的霧化用激素，其具有高效的局部抗炎作用，能夠在臨床中減少炎性細胞的數量，緩解機體的炎癥反應，機體炎癥因子數量顯著下降，有效地控制鼻咽部炎癥[14]；此外無稀釋普米克令舒經鼻霧化治療效果優于普通鼻噴劑的原因與治療方式相關，經鼻霧化治療能夠藥物濃度，更有效的在局部發揮抗炎作用[15]；不含鹵素的普米克令舒受體的親和力及局部抗炎能力均較強，故在本研究中實驗組患者的療效較好

在本研究中，實驗組患者的總不良反應發生率為4.69%，相關較低，進一步表明采用無稀釋普米克令舒經鼻霧化治療分泌性中耳炎的不良反應較少，具有臨床推廣價值。

綜上所述，不含鹵素的激素經鼻霧化在分泌性中耳炎患者中的療效較好，安全性較高，值得臨床推廣。